频发室早伴间歇性右束支传导阻滞一例
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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0245-01
1病例分析
患者女性，64岁。既往有冠心病史。主因胸闷、憋气就诊。体检：BP18.6/10.6KP(140/80mmHg)，心界扩大，心率平均74次/分，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音3级。心电图示：窦性心律，完全右束支传导阻滞，频发室早三联律(2007年12月4日图如下)。2007年12月4日2PM给予美托洛尔25mg，2次/日口服。2007年12月5日1PM左右查心电图示：窦性心律，间歇性右束支传导阻滞，频发室早二联律，三联律(如下图)。于12月5日1PM停用美托洛尔。
2讨论
美托洛尔为β1受体阻滞剂，对窦房结房室结的自律性和传导性有明显抑制作用。室内传导阻滞多数情况下是永久性的，但有时临床心电图可记录到一些时隐时现的束支传导阻滞，其出现与消失与心率快慢有关，称之为“与心率有关的束支传导阻滞”。心率增快时出现的束支传导阻滞又叫做[3]相束之传导阻滞。其产生原因是束之纤维的不应期因病理关系已有一定程度延长，即其动作电位时间增宽了，心率加快至某一临界周期时，后面的激动抵达束支时，束支尚未从前一次激动完全恢复，处于[3]时相，膜电位低，不能传导或传导缓慢而发生阻滞。据Tavazzi等31例的报告，出现束支阻滞的心动周期范围为450～1390ms。
该病例特点如下：患者本身即存在右束支传导阻滞。由2007年12月4日图可见：两个正常窦性QRS波群间R-R间期在760ms左右，室早与后一个窦性QRS波群间R-R间期在1000ms。即在心动周期在760~1000ms时心电图表现为右束支阻滞图形，而服用美托洛尔后患者心率减慢，从2007年12月5日心电图示：当QRS波群不呈右束支传导阻滞时，室早QRS波群与正常QRS波群R-R间期为1400ms。由此推测该心电图是否可从[3]相束支传导阻滞机理的相反方向来理解。
参考文献
[1]黄宛.临床心电图学【M】.北京：人民卫生出版社，1998：472
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