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编号:12285717
诊断性腹腔穿刺术的临床应用体会(附295例报告)
http://www.100md.com 2011年11月1日 李洪永 屈国甫
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    参见附件。

     【摘要】目的:探讨腹腔穿刺术的临床应用价值。方法:对有适应证和相对禁忌证的295例病人行腹腔穿刺术,其中45例行多次或多方位穿刺。结果:295例获得阳性结果者282例(占95.88%),所有阳性结果者均经手术证实。结论:腹腔穿刺术在包括腹部闭合性损伤、急性腹膜炎、妇产科急腹症以及腹腔积液等疾病的诊断和鉴别诊断中仍然发挥着不可替代作用。

    【关键词】诊断性腹腔穿刺术;明确病因;决策治疗

    ClinicalExperienceofDiagnosticAbdominalParacentesis(AReportof295cases)

    LIHong-yongQUGuo-fu

    【Abstract】Objective:ToinvestigatetheClinicalvalueoftheabdominalparacentesis.Methods:295caseswerereceivedabdominalparacentesis.The45casesfrom295casesreceivedabdominalparacentesisforseveraltimesormultidirection.Results:Amongthe295patients,282casesshowedpastiveoutcomes(95.88%).Allpastivepatientswereperformedsurgerytoconfirm.Conclusion:Abdominalparacentesisisimportantfordiagnosisandantidiastolethesediseases,suchasclosedinjuryinbelly,acuteperitonitis,acuteabdomenofgynaecologyandobstetricsandseroperitoneum.

    【Keywords】DiagnosticAbdominalParacentesis;definiteetiopathogenisis;decisionmakingtreatment

    【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0250-02

    诊断性腹腔穿刺术作为一项常用的外科技术,不仅操作简单,而且效果确切,故为外科医生优先选择的诊断方法。作者采用腹腔穿刺术诊断腹部闭合性损伤,包括急性腹膜炎以及妇科急腹症在内的腹腔疾病295例,现总结报道如下。

    1临床资料

    1.1一般资料:本文所有病例均来自我院近6年来的门诊或(和)住院病人,其中5.12地震伤员为46例。本组男198例,女97例。年龄为7~78岁,平均35岁。本组病例中282例在就诊或(和)入院后0.5~72h行腹腔穿刺术,13例于住院后24~84h行腹腔穿刺检查,平均30h;其中45例反复多次或多方位行腹腔穿刺术,最

    终获阳性结果者43例。

    1.2穿刺方法:腹腔穿刺术之前,向病人及其家属说明此项检查的原因、理由、具体方法及可能出现风险,在征得其同意和理解后签署知情同意书。嘱病人排空膀胱,昏迷或截瘫病人行保留导尿。具体操作方法及要点如下。

    1.2.1体位选择:一般视病情及需要可酌情选择恰当的体位,尽量使病人处于舒适的体位而又能耐受较长的操作时间。本组病例多主张病人向患侧倾斜5分钟以上,上半身适度抬高行诊断性穿刺术,对大量腹水的25例则采用平卧位进行穿刺。

    1.2.2穿刺部位选择:本组多根据病史、受伤部位和腹部体征来选用。穿刺点位于两侧下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3下方1cm者193例,采用脐水平与腋前线或腋中线交叉点者61例,位于脐与耻骨联合连线的中点上方1cm并偏左或右1~1.5cm行穿刺者29例,腹部4个象限行穿刺者12例。

    1.2.3操作步骤:①穿刺前准备:本组除大量腹水或腹部叩诊移动性浊音明显者外,其他病例无论选用何种体位穿刺,均在摆好体位及消毒铺巾前,反复、轻柔地向穿刺点按压腹部数次(以病人能够耐受为度),以促使隐蔽而分散的液体向穿刺部位聚集,此为提高穿刺成功率的有效方法。②麻醉:确定穿刺点后,于消毒铺巾的中心处用0.5~1%利多卡因做局部浸润麻醉,注药时注意回吸,避免误入血管。③穿刺:5~10ml注射器接7~9号针头进行穿刺,术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤,右手持连接针头的注射器垂直刺入皮肤,当进入皮下后略带适量的负压再徐徐进针,当刺破腹膜有落空感时即可抽吸,一般可获得阳性结果。

    1.3结果判定:当抽得0,1ml以上的不凝鲜血,或是获取0.5ml以上的混浊液体则视为穿刺阳性。如反复多次或多方位行腹腔穿刺仍未抽得液体则视为阴性。穿刺液常规送检,做相应的化验分析,进而明确病因,确定诊断,决策治疗。

    2结果

    本组295例腹腔穿刺获得阳性结果者282例(占95.88%),本组所有病例行诊断性腹腔穿刺术的结果。

    3讨论

    腹腔穿刺术作为一种常用的临床诊断方法,具有简便易行、迅速有效的特点。临床实践证明,在很多情况下,单纯腹腔穿刺术就能确定病因和明确诊断,其准确率高达90%以上[1-2]。因此,在包括腹部闭合性损伤、急性腹膜炎、妇产科急腹症以及腹腔积液等疾病的鉴别诊断中仍有不可替代的作用。本组295例行腹腔穿刺术,获得阳性结果者282例,均经手术证实,其阳性率高达95.88%。作者认为:只要具有腹腔穿刺适应症的病人,应不失时机地进行腹腔穿刺检查,此为明确诊断极为简便而迅速有效的方法;一次穿刺未成功,又高度怀疑腹腔内积液者,可根据病情间隔0.5~2小时再行穿刺,必要时可变换体位或穿刺部位则可提高穿刺的阳性率。本组有45例反复多次或多方位行诊断性腹腔穿刺术,具有阳性结果者43例。

    多次或多方位腹腔穿刺仍为阴性结果者,也不能完全排除腹内疾病的存在,应在严密观察的同时,在超声波引导下行腹腔穿刺术,或采用腹腔灌洗术以提高诊断的阳性率。

    凡有下列情况之一者可行腹腔穿刺术:①空腔脏器穿孔或破裂行X线检查仍不能明确诊断者。②闭合性腹部创伤或急腹症患者之损伤或病变的脏器难以确认时。③食管、胃肠或胆、胰吻合术后出现的腹膜炎。④外伤后意识不清或发生截瘫并有难以解释的休克以及感染征象者。⑤急性腹膜炎难以确定病因者。⑥腹腔积液的性质不明以及大量腹水时的治疗性穿刺放液。对腹部开放性损伤或已有明确手术指征并确定手术者则不必行腹腔穿刺术。一般来说,在外科技术高度发达的今天,腹腔穿刺术没有严格的禁忌症,就绝对禁忌症而言,仅限于弥漫性血管内凝血或纤维溶解症[3-4]。其相对禁忌症:①腹部显著膨隆,严重胃肠胀气者 ......

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