胸腔积液的实验室检查
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0290-02在生理状态下，人体胸腔内存在少量液体(约3—15ml)，在呼吸运动时起润滑作用。目前认为，生理性胸液是由壁层胸膜毛细血管动脉端产生的，然后通过壁层胸膜上的毛细血管静脉端和淋巴管微孔重吸收。正常情况下，脏层胸膜对胸液的形成或重吸收都不起作用。据测定，胸液的平均交换量为0.1—0.2ml/kg/h，以此推算，一个体重为60kg的成人一天的胸液交换量为140—280ml，远低于以前认为的每天5—10L。当胸液滤过量增加时，壁层胸膜的毛细血管和淋巴管的重吸收量也相应增加。由于这一调节机制的作用，即使胸液滤过率增加10倍，胸液也只是增加15%—20%。病理状态下，当胸液的滤过量超过最大重吸收量时，胸腔内有过多的液体贮留，称为胸腔积液。
胸腔积液的检查方法很多，如X线胸片、胸部CT、胸部B超、正电子发射断层扫描(PET)、闭式胸膜活检、CT或超声引导下胸膜活检、胸腔镜检查和胸腔积液实验室检查等。下面仅就临床上较常用的实验室检查作一介绍。
1一般状状检查
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.016—1.018，蛋白含量>30g/L，胸水蛋白/血清蛋白<0.5，Rivalta试验(-)。
漏出液常见于慢性心功能不全、肾病综合片、肝硬化、低蛋白血症、甲状腺功能减退、腹膜透析、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎和尿胸等。
渗出液：多草黄色，稍浑浊，比重>1.018，蛋白含量>30g/L，胸水蛋白/白清蛋白>0.5，Rivalta试验(+)。
渗出液常见于结核性胸膜炎、肺炎、恶性肿瘤和风湿性疾病等。黄色脓性胸腔积液常见于脓胸，若有腐臭味，则常为厌氧菌感染，血性胸腔积液常见于恶性肿瘤、肺栓塞、胸部外伤和胸腔手术等；乳白色胸腔积液见于乳糜胸或假性乳糜胸 ......
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