对急性心肌梗死恢复期患者进行个体化健康教育的效果观察
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【摘要】目的：探讨个体化健康教育对急性心肌梗死(AMI)恢复期患者的应用与效果。方法：将106例急性心肌梗死患者随机分为对照组和个体化教育组。对照组采取传统说教式教育，个体化教育组采取一对一的个体化指导方式，每周定期进行知识讲座。观察教育前后患者对保健知识的掌握程度，对护理工作的满意度及患者平均住院日、平均住院费用的影响。结果：个体化健康教育组病例保健知识的掌握程度、对护理工作满意度明显优于对照组(P<0.01)，平均住院日短于对照组(P<0.05)，平均住院费用减少。结论：对急性心肌梗死恢复期患者实施个体化健康教育，指导患者养成科学的生活方式，能有效控制病情，减少并发症的发生，提高患者的自我保健能力，较传统的教育模式更具有优越性。
【关键词】AMI；恢复期；个体化健康教育；保健知识；满意度
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0438-02
急性心肌梗死(AMI)作为冠心病的严重类型，在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。我国AMI的患病率呈逐年上升趋势，并且患病年龄趋于年轻化，越来越引起人们的关注。AMI是一种身心疾病，与生活方式密切相关。它发病急，病情重，有些AMI发病前毫无预兆，如抢救不及时后果不堪设想[1]。抢救成功的患者经住院治疗后有些虽然病情稳定，但住院时间长，花费大。因此对AMI恢复期患者实施有效的健康教育极其重要。为此，本院心血管内科开展整体护理，对AMI恢复期患者实施个体化健康教育指导方式，即对病人及家属进行一对一的健康教育，取得较好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：选择2009年1~12月住院的AMI患者52例作为对照组，2010年1一12月住院的AMI患者54例作为个体化教育组。两组病例一般情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：52例患者均按照传统方式进行健康教育，每周1次，由护士对患者进行AMI相关知识讲座。内容包括：①AMI的概念、综合治疗原则、并发症的防治及预后：②合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡及药物治疗的调节：③常规AMI的护理，心率监测的注意事项：④出院后的自我管理。不向患者发放健康教育资料，也不进行评价，患者出院前所有教育内容无遗漏为质量合格。
1.2.2个体化健康教育组：由科室责任护士(一般要求护师以上职称的护士担任)任授课老师，每周1、3、5下午在病房或个体化教育“示教室”采取一对一的个体化指导方式，针对患者的不同情况进行讲解直至掌握，每次20一30min。内容包括：①AMI的概念、发病原因、诱发因素、发病的症状、诊断标准等基础知识；②根据患者的体重、血脂高低、并发症等情况制定个体化食谱，建立合理的饮食结构，重点强调保持大便通畅，预防便秘至关重要；③根据患者年龄、病情、生命体征、心电图、实验室检查结果制定早期康复运动[2]，运动前后监测心率、血压，观察有无胸闷、气促、胸痛等情况，保证运动安全[3]；④AMI用药指导。讲解药物的作用、用法、不良反应及禁忌症，注意剂量个体化，并强调输液速度不得自行调节，体位改变时随时通知护士协助与指导；⑤心率、血压监测的方法、意义及频率，养成每天自我监测、记录的良好习惯；⑥讲解急性发病时的紧急处理、自我护理的方法、情绪对疾病的影响及防治疾病复发的方法；⑦特殊检查、治疗的注意事项。为了取得患者家属的配合，要求家属同时接受健康教育。每次教育后留一定时间为患者及家属答疑，了解教育前后患者的健康状况、健康知识掌握程度、患者对护理工作的满意程度，并采取干预措施。两组患者出院前1天分别进行健康知识掌握程度及护理工作满意度评定。
1.2.3调查方式：采用自行设计卷，内容包括AMI的病因、诱因、饮食知识、情绪调整、运动情况掌握、急救知识等。问卷由患者自己作答。调查时间为2009~2010年共2年，对住院的106例AMI患者进行调查，共发出问卷106份，收回106份，回收率100%。
1.2.4调查效果评定：在两组患者出院前1天发放住院患者问卷调查表，问卷共20项内容，每项内容分满意、基本满意、不满意3个选项(全部选项满意为满意问卷；每张问卷有4项以上不满意选项，视为不满意问卷；其余为基本满意问卷)。回收问卷后计算总满意度。总满意度=满意+基本满意。
1.3统计学分析：两组AMI患者掌握健康知识的比较采用皮尔逊(Person)相关分析方法。
2结果
2.1两组AMI患者掌握健康知识情况比较：个体化健康教育组实施后，AMI患者对保健知识的掌握优于传统教育(P<0.01)。
2.2两组患者住院期间满意度比较结果。
2.3平均住院日及平均住院费用：对照组与个体化教育组平均住院日分别为16天、10天，住院费用分别为7700元、5400元左右。实施个体化教育组患者的平均住院日明显缩短，平均住院费用减少，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1个体化教育有利于AMI患者病情控制：AMI是由于冠状动脉闭塞、血流中断，导致冠脉灌注区的心肌细胞持久缺血缺氧，终至坏死。临床上死亡率较高。因此提高AMI患者对治疗的认识尤为重要。AMI的治疗包括药物治疗、饮食治疗、心理护理及健康知识教育等措施。健康教育是AMI综合治疗中必不可缺的一个重要组成部分。通过系统性健康教育，可了解患者及家属的所思、所想、所需，并选择合适的时间不断强化，巩固患者及家属的保健意识。不断督促患者改变不良生活习惯，建立良好的行为方式，坚持降脂、降糖、抗凝治疗，从而有效降低疾病的复发。通过对他们进行有目的、有计划、有评价的教育活动，提高患者的自我保健和自我护理能力，真正达到预防疾病、保持健康、促进健康、建立健康行为、提高生活质量具有重大意义。本研究显示，个体化教育组健康知识掌握情况较对照组效果显著(P<0.01)。
3.2个体化教育组可密切护患关系，提高护理工作的满意度：个体化教育使患者及家属建立良好的遵医行为，并能积极参与到医疗护理过程中，使各项治疗护理计划得以有效实施[4]，健康教育的过程是互动的过程，目的在于使患者了解增进健康知识，最终建立健康行为。护士通过给患者及家属讲解、答疑、发放健康教育宣传手册，定期评价教育效果，使患者及家属参与教育活动，建立一种指导—合作或参与型的护理关系纽带[5]。增加了与他们沟通交流的机会，缩短了护患之间的距离，可明显提高患者的疾病健康知识掌握程度及对护理工作满意度[6]。本研究显示，个体化教育组的满意度较对照组效果显著(P<0.05)。
3.3个体化健康教育充分体现“以病人为中心”的医疗服务宗旨：“以病人为中心”是国家卫生部对医疗卫生行业及广大医务人员提出的道德要求和技术要求，它体现了以人为本，以病人为本的服务宗旨，是对已往“以医疗为中心”理念的校正，在临床工作中 ......
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