不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理
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【摘要】目的：探讨不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的关系及其护理。方法：回顾性统计我院2010年4月至2011年8月收集的住院患儿747例，按照年龄分为新生儿组、婴幼儿组和学龄儿组，通过统计资料，比较不同年龄小儿静脉留置针部位选择和留置时间的差别。结果：新生儿组留置时间头部和上肢静脉比下肢长；婴幼儿组静脉留置时间头部最长，上肢次之，下肢最短；学龄儿组上肢和下肢的静脉留置时间差距不大，上肢略大于下肢。而各组静脉留置时间，学龄儿组最长，新生儿组次之，婴幼儿组最短。结论：新生儿和婴幼儿最佳的静脉穿刺部位是头部，学龄儿静脉穿刺首选上肢。静脉留置针最佳的保留时间为94h左右。
【关键词】不同年龄小儿；静脉留置针；部位选择；留置时间；穿刺；新生儿
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0058-02
静脉留置针是头皮针的换代产品，又称套管针，在我国各大小医院中已经广泛应用，特别是儿科中的应用更为普遍。留置针的应用，可以最大程度地减少患者使用头皮针时反复穿刺带来的痛苦，同时由于其柔韧性的材料，可以在静脉管道中留置较长时间而仍然保持管道畅通，方便了药物治疗。探讨不同年龄小儿静脉留置针部位的选择，以及留置时间的分析，通过对比讨论，寻求部位选择和留置时间之间的关系，同时，探讨这方面的护理，为今后更加科学合理地应用留置针提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
回顾性统计了我院自2010年4月至2011年8月住院的患儿747例，所有患儿均无凝血障碍。按照患儿的年龄将其分为三组，新生儿组115例，婴幼儿组420例，学龄儿组212例。临床穿刺工作者为本院穿刺技术熟练的护士。头皮静脉穿刺的时候选用额正中静脉、耳后静脉和颞浅静脉；上肢静脉穿刺时选用头静脉、手背静脉和肘正中静脉；下肢静脉穿刺时选用足背静脉和大隐静脉。
1.2 方法:
首先对穿刺部位进行消毒，将留置针保护帽摘掉，松动外套管。然后用左手拇指和食指固定穿刺血管，右手握留置针缓慢进针，与皮肤的角度保持在15°~30°之间。待见留置针回血后，降低穿刺角度继续平行进针1~2mm。最后固定针翼，迅速旋上肝素帽外套管口，并将其旋紧，打开输液调速器，用宽胶布再次固定。
2 结果
通过对统计资料的对比分析，发现不同部位的静脉留置针留置时间各不相同。新生儿组头部留置时间为98.5h，上肢为96.3h，下肢为72.4h；婴幼儿组头部留置时间为93.2h，上肢为76.4h，下肢为64.6h；学龄儿组没有选用头部穿刺，上肢静脉留置时间为128.2h，下肢为122.7h。而各组的平均留置时间，学龄儿组最长为126.3h，新生儿组次之为89.3h，婴幼儿组最短为79.4h。现将三组患儿的静脉留置针留置时间对比统计入。
从上面统计表格可以看出，新生儿穿刺部位最好是头部静脉，婴幼儿穿刺的最佳部位也是头部静脉，而学龄儿穿刺部位则最好是上肢。同时，不同年龄的小儿静脉留置针留置时间也有所不相同，婴幼儿的留置时间是最短的，学龄儿留置时间最长，因此，一般来说，小儿静脉留置针留置时间最好在94h左右。
3 护理
在临床护理中，要加强对家长的宣教，对有留置针的患儿头部，不能加盖物件，要让留置针的部位充分裸露出来，以方便观察和护理。叮嘱家长看护好患儿的留置针部位，不能使留置针肢体过度用力，以避免血液回流造成堵管。在实际临床护理中，要根据患儿不同的年龄特点，进行相应的护理，并详细指导他们应用留置针的注意事项。通过本组资料讨论，新生儿头部和上肢静脉留置时间明显长于下肢静脉，因此新生儿的穿刺部位首选头部和上肢。同时，结合新生儿的特殊情况，头部留置针更方便观察和护理，对固定和保护的效果也要优于上肢，所以新生儿穿刺部位最佳的是头部。而婴幼儿静脉留置时间最长的是头部，最短的是下肢，因此选择穿刺部位的时候第一是头部，然后才考虑上肢。对于学龄儿来说，静脉留置时间没有显著差异，因此穿刺部位可选上肢也可选下肢，实际操作中根据具体情况，结合患儿的个性而定。而对于平均留置时间的问题，本组资料表明新生儿平均留置时间和婴幼儿平均留置时间差异不大，分别为3.7d和3.2d，而学龄儿平均留置时间为5.3d，明显高于新生儿组和婴幼儿组，因此，小儿静脉留置时间为3~5d。当然，实际应用中要灵活变化，根据患儿的实际情况及时更换。
小儿静脉留置针应用中，一定要刮干净穿刺局部毛发，并且保证消毒穿刺处面积大于粘贴范围，随时更换输液贴。在选用留置针的时候，以细、短留置针为宜，选择静脉血管的时候，以相对粗直、血流丰富、有弹性、避开关节、无静脉瓣、易于固定的血管为佳，这样可以降低血管内壁损伤，尽量避免发生静脉炎，最大地延长留置时间。当然，一切选择的前提条件均是不影响输液速度。
不同年龄小儿应用静脉留置针，可以明显减轻患儿的痛苦，尽可能地保护血管。同时，对护理人员来说，也减轻了负担，减少了静脉输液所占用的时间，为患者提供更加全面的护理服务腾出了空间。在应用静脉留置针的时候，要加强家长的宣传工作，取得家长的配合和支持，尽量避免留置失败的发生，使留置时间尽量延长，患儿的痛苦降低到最小。
参考文献
[1] 艾芳.小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理探讨[J].国际护理学杂志.2008(27):852~853.
[2] 艾芳.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理[J].医学信息.2008(21):1374~1375 ......
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