浅谈胃癌手术前、手术后的护理(2)
a.速度和量:要求由慢到快,由少到多。术后24h开始输注生理盐水,刺激肠道蠕动和功能恢复。术后48h开始输注生理盐水和部分稀米汤,72h后开始全量输注肠内自制混合性营养液,总量2000～3000ml。分次200～300ml滴入,监测尿量控制总入量。输注速度由40～60ml/h开始,如无腹痛、腹泻等不适,逐渐增加至100～125ml/h;b.温度:一般应加热至30～40℃后输注,特别是在冬季环境温度较低,因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻,过热易损伤肠黏膜;
c.预防营养管堵塞:为防止营养管堵塞,应8～12h常规冲洗营养管1次或在每次输注营养液和药物前后冲洗营养管;
d.其他:如输注过程中,患者保持30～40°半卧体位;监测患者水电解质情况;定期评价患者营养状况。
4并发症的观察及护理
4.1出血：术后24小时内从胃管引流出100—300ml红色血液，是因为术中存在留或手术创面渗血，这是正常情况。如大出血发生在术后24小时内：多因术中止血不彻底或缝线脱落所致；亦可为胃肠减压吸引力过大所致粘膜撕裂出血。在4—6天发生出血：多系吻合口粘膜坏死脱落所致。在术后10-15天发生出血：多系吻合口处缝线感染，粘膜下积脓腐蚀血管所致。
a.出血的处理原则：术后出血绝大多数经姑息治疗自行停止；如经姑息效果不佳，出血量大，有休克征象者应早期再次手术。
b.出血的护理要点：严密观察生命体征的变化，肠胃减压抽出物的性状；若出现休克应抢休克，按休克护理；止血，遵医嘱用止血药，如白眉蛇毒凝血酶；或泮托拉唑中和胃酸改变PH ......
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