老年糖尿病的护理体会
【摘要】随着世界人口的老龄化，老年糖尿病患者日益增多，老年糖尿病患者其慢性并发症发生率18%-40%。故老年糖尿病多重危害老年人的健康，影响其生活质量。通过对80例老年糖尿病患者实施整体护理，经过心理护理、饮食控制、加强运动及降糖药物和胰岛素治疗，未发生严重并发症，身体状况良好，生活质量提高。
【关键词】老年；糖尿病；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0082-02
1临床资料
2010我院特约门诊就诊老年糖尿病患者80例。本组：男59例，女21例，年龄62-89岁，平均70.5岁。
2护理
2.1心理护理，老年糖尿病是常见的老年慢性病之一，往往给患者的生活带来不便。有时也可导致严重的并发症，甚至出现较严重的抑郁症状[1]。因此对老年糖尿病的护理、心理护理是不可忽视的。
2.1.1关心和尊重老年患者：在日常治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，在工作中，除要认真细致外，说话时要态度和蔼，语言清晰，准确而缓慢，对老年人的陈述应认真听取，不要任意打断话题，更不能有不耐烦的表示，主动和他们打招呼，并用尊称。
2.1.2消除孤独情绪对老年患者的影响：患者因病离开家庭和工作单位而住院，感到一切都陌生，容易产生孤独感。多和他们交谈，交流感情，协调关系，满足需要，并且调动社会支持系统。鼓励家属亲友探视，给患者提供精神经济保证，消除或减轻患者失落感或孤独感，使患者产生归属感，让患者走出迷茫，调整患者的心理状态。
2.1.3稳定患者的情绪，主动帮助患者战胜疾病。正确分析患者的心理活动，让其看到糖尿病的可防性，可治性，以及不防不治的危害性和严重性。对临床症状较重和出现并发症的患者，让其明白延迟和制止糖尿病及并发症的发展和恶化可减少糖尿病的致残和死亡。
2.2饮食和治疗护理:
饮食治疗是治疗DM的基础措施之一。70~80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制。饮食疗法的宗旨是控制血糖，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态[2]。
2.2.1三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物，脂肪和蛋白质，且按定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大。这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。
2.2.2控制饮食的关键在于控制热量。当患者饮食控制而出现饥饿感觉时，可增加豆制品及蔬菜。如南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜、卷心菜、韭菜、丝瓜等。体重高者，忌吃油炸，油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇的食物[3]。
2.2.3严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料。若偶然发生低血糖时，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果等以缓解。经常出现低血糖者应报告医师，调整饮食或药物。
2.2.4保持大便通畅，多食含纤维素高的食物，包括豆类、菠菜、粗谷物，含糖分低的水果等。因食物中纤维含量可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降。同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥，每周定期测量体重一次。
2.3用药的护理指导
2.3.1口服降糖药的护理:
目前临床上常使用的降糖药有三大类：即磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂。磺脲类服药时间宜在餐前30分钟左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖，老年DM慎用。指导患者按时按剂量服用，不可随意增量或减量，并观察血糖、尿糖、尿量和体重的变化和药物疗效和药物剂量及药物的不良反应[4]。
2.3.2胰岛素治疗的护理
2.3.2.1胰岛素的用法，如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前空腹注射。如分3次注射，早餐前剂量应最大40%，午、晚餐前各30%[5]。注射胰岛素应在餐前30分钟注射，注射胰岛素后30分钟之内进餐，防止低血糖发生[6]。
2.3.2.2胰岛素注射部位的选择。由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果。而各部位皮下组织胰岛素、胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素[7]。腹前壁皮下注射为较理想的方法之一。但须指导患者经常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到结、肿块或表皮凹陷，感到痛楚及颜色改变应在症状清除前暂时避免在该部位注射胰岛素。
2.4运动疗法指导
2.4.1长期而有规律的运动锻炼，老年患者运动锻炼的方式最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操，太极拳等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。
2.4.2运动前根据患者具体情况决定运动方式，时间以及所采用的运动量。运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖，随身携带糖果，当出现饥饿感，心慌，出冷汗，头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时食用。身体状况不良应暂停运动，运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后做好运动日记，以便观察疗效好不良反应。
2.5健康教育:
老年糖尿病是慢性终身性疾病，其治疗手段主要依靠控制饮食，适量运动和药物治疗。而控制饮食适为运动疗法须持之以恒。因此，需要对不同层次老年糖尿病疾病人进行健康教育。健康教育形式有卫生宣教，出院指导，举办讲座等，三者有机结合起来，并在此基础上加以心理护理干预，根据老年人特点有计划的教育，取得了良好的效果。
3小结
经过上述护理，使老年患者积极接受糖尿病治疗，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握。主动参与疾病的控制，改善主治治疗，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1]MayuR.PevelerR，DaivesB，etal.PsychiatricmorbidityinyangadultswithinsulindependentdiabetesmetlidusPsychologicalmedicine1991，21;639645
[2]范丽冈，糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(10)：613.
[3]王秀珍，吴红梅，糖尿病病人的饮食护理，中华实用医药杂志，2004，4(14)：85-86.
[4]李龚晖，姚民秀，老年糖尿病诊治与护理，人民军医出版社，2006，7.
[5]马学毅，糖尿病的胰岛素应用[J]，中级医刊，1997，32(4)：45.
[6]陈丽兰，老年糖尿病的护理[J]，衡阳医学院学报，2001，29(15)：573.
[7]付梅英，浅谈糖尿病的护理体会，[J]，职业与健康，2003，19(1)：160161., 百拇医药(陈莉)
【关键词】老年；糖尿病；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0082-02
1临床资料
2010我院特约门诊就诊老年糖尿病患者80例。本组：男59例，女21例，年龄62-89岁，平均70.5岁。
2护理
2.1心理护理，老年糖尿病是常见的老年慢性病之一，往往给患者的生活带来不便。有时也可导致严重的并发症，甚至出现较严重的抑郁症状[1]。因此对老年糖尿病的护理、心理护理是不可忽视的。
2.1.1关心和尊重老年患者：在日常治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，在工作中，除要认真细致外，说话时要态度和蔼，语言清晰，准确而缓慢，对老年人的陈述应认真听取，不要任意打断话题，更不能有不耐烦的表示，主动和他们打招呼，并用尊称。
2.1.2消除孤独情绪对老年患者的影响：患者因病离开家庭和工作单位而住院，感到一切都陌生，容易产生孤独感。多和他们交谈，交流感情，协调关系，满足需要，并且调动社会支持系统。鼓励家属亲友探视，给患者提供精神经济保证，消除或减轻患者失落感或孤独感，使患者产生归属感，让患者走出迷茫，调整患者的心理状态。
2.1.3稳定患者的情绪，主动帮助患者战胜疾病。正确分析患者的心理活动，让其看到糖尿病的可防性，可治性，以及不防不治的危害性和严重性。对临床症状较重和出现并发症的患者，让其明白延迟和制止糖尿病及并发症的发展和恶化可减少糖尿病的致残和死亡。
2.2饮食和治疗护理:
饮食治疗是治疗DM的基础措施之一。70~80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可控制。饮食疗法的宗旨是控制血糖，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态[2]。
2.2.1三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物，脂肪和蛋白质，且按定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大。这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。
2.2.2控制饮食的关键在于控制热量。当患者饮食控制而出现饥饿感觉时，可增加豆制品及蔬菜。如南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜、卷心菜、韭菜、丝瓜等。体重高者，忌吃油炸，油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇的食物[3]。
2.2.3严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料。若偶然发生低血糖时，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果等以缓解。经常出现低血糖者应报告医师，调整饮食或药物。
2.2.4保持大便通畅，多食含纤维素高的食物，包括豆类、菠菜、粗谷物，含糖分低的水果等。因食物中纤维含量可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降。同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥，每周定期测量体重一次。
2.3用药的护理指导
2.3.1口服降糖药的护理:
目前临床上常使用的降糖药有三大类：即磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂。磺脲类服药时间宜在餐前30分钟左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖，老年DM慎用。指导患者按时按剂量服用，不可随意增量或减量，并观察血糖、尿糖、尿量和体重的变化和药物疗效和药物剂量及药物的不良反应[4]。
2.3.2胰岛素治疗的护理
2.3.2.1胰岛素的用法，如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前空腹注射。如分3次注射，早餐前剂量应最大40%，午、晚餐前各30%[5]。注射胰岛素应在餐前30分钟注射，注射胰岛素后30分钟之内进餐，防止低血糖发生[6]。
2.3.2.2胰岛素注射部位的选择。由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果。而各部位皮下组织胰岛素、胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素[7]。腹前壁皮下注射为较理想的方法之一。但须指导患者经常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到结、肿块或表皮凹陷，感到痛楚及颜色改变应在症状清除前暂时避免在该部位注射胰岛素。
2.4运动疗法指导
2.4.1长期而有规律的运动锻炼，老年患者运动锻炼的方式最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操，太极拳等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。
2.4.2运动前根据患者具体情况决定运动方式，时间以及所采用的运动量。运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖，随身携带糖果，当出现饥饿感，心慌，出冷汗，头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时食用。身体状况不良应暂停运动，运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后做好运动日记，以便观察疗效好不良反应。
2.5健康教育:
老年糖尿病是慢性终身性疾病，其治疗手段主要依靠控制饮食，适量运动和药物治疗。而控制饮食适为运动疗法须持之以恒。因此，需要对不同层次老年糖尿病疾病人进行健康教育。健康教育形式有卫生宣教，出院指导，举办讲座等，三者有机结合起来，并在此基础上加以心理护理干预，根据老年人特点有计划的教育，取得了良好的效果。
3小结
经过上述护理，使老年患者积极接受糖尿病治疗，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握。主动参与疾病的控制，改善主治治疗，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1]MayuR.PevelerR，DaivesB，etal.PsychiatricmorbidityinyangadultswithinsulindependentdiabetesmetlidusPsychologicalmedicine1991，21;639645
[2]范丽冈，糖尿病护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(10)：613.
[3]王秀珍，吴红梅，糖尿病病人的饮食护理，中华实用医药杂志，2004，4(14)：85-86.
[4]李龚晖，姚民秀，老年糖尿病诊治与护理，人民军医出版社，2006，7.
[5]马学毅，糖尿病的胰岛素应用[J]，中级医刊，1997，32(4)：45.
[6]陈丽兰，老年糖尿病的护理[J]，衡阳医学院学报，2001，29(15)：573.
[7]付梅英，浅谈糖尿病的护理体会，[J]，职业与健康，2003，19(1)：160161., 百拇医药(陈莉)