浅谈糖尿病患者的足护理
【摘要】本文归纳了糖尿病患者足部护理的影响因素，然后针对所述情况提出了相应的对策和建议，说明重视日常足部护理和提高足部自护能力对糖尿病患者是至关重要的。
【关键词】糖尿病；足；影响因素；护理和自我护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0089-02
1前言
据WHO报道，糖尿病(diabetesmellitus，DM)已成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病[1]。在我国，糖尿病发生率呈上升状态。糖尿病足部病变(diabeticfoot，DF)是糖尿病最常见的并发症[2]，尤以老年糖尿病患者多见，是患者致残、致死和能力丧失的主要原因之一，极大地影响着糖尿病人群的生活质量。国内医学统计数据表明：老年糖尿病足的发生率为49.5%[3]，糖尿病足的截肢率随年龄而增加，下肢截肢的危险性为非糖尿病患者的15倍。英国DM控制与并发症试验(DCCT)[4]的初步研究，发现通过强化患者的足部护理教育和提高患者足部自护能力，可以有效地降低DF的发生率和截肢率。良好的自我护理是糖尿病控制成功的关键，但自护行为受到多种因素影响。
, 百拇医药
2概念
糖尿病足是指在糖尿病的基础上发生的下肢远端组织缺血、缺氧、坏死、溃疡甚至感染，是糖尿病最严重的并发症之一。如能及时发现和治疗糖尿病下肢病变，并且强化足部保健措施，保持足部健康，可预防或延缓糖尿病足的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。
3影响因素
对糖尿病病人提起防止糖足的发生，多数人会认为主要是控制血糖、防止感染两个方面。这两方面固然重要，但据统计，不少患者却因日常生活中对足部的护理不当，而导致“糖足”发生。同时，重视程度不够往往与其并发症出现缓慢有关，患者因短期内看不到疾病带来的严重后果而产生一种侥幸心理。而健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为，一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用[5]。人们的健康信念可以直接影响对待健康的态度，而积极的态度有助于健康行为的形成[6]。为更好地防止DF，降低致残率，提高患者生活质量，减少社会、家庭经济负担，医务人员应加强患者对DF危害的认识。
, 百拇医药
4临床资料
4.1一般资料:2009年1月至2010年1月，我院共收治糖尿足患者9例，其中男2例，女7例，年龄35一81。按照Wanger’B标准划分：0级主要是指有溃疡危险因素的足，目前无溃疡，但有发生溃疡的危险因素；I级为表面有溃疡，临床上无感染；11级为有比较深的溃疡，常常合并蜂窝组织炎，无脓肿也无骨组织的破坏；111级为比较深度的溃疡，往往伴有骨组织的破坏，或有深度的脓肿；Ⅳ级为局限性坏疽；V级为全足坏死。其中I级5例，Ⅱ级3例。Ⅲ级1例。
4.2结果:经积极治疗和护理，9例糖尿病足患者，其中I级5例，Ⅱ级3例均治愈，Ⅲ级1例病情平稳，局部症状好转后转至外科进行治疗。
5护理和自我护理
糖尿病是慢性终身性疾病，其治疗是一项系统工程，需要进行长期的综合性治疗，患者必须主动参与才能达到治疗目的。关注糖尿病必须从糖尿病教育开始，故我们有责任让每位糖尿病患者充分认识足部护理的重要性并接受足部防治护理，进而帮助患者进行良好的自我护理，控制疾病的发展。实践证明，自我护理理论在糖尿病等慢性病保健中都显示出了无法估计的潜力和实用性[7]。
, 百拇医药
作为医护人员，我们目前迫切需要建立一个糖尿病足部护理的优化管理模式，如电话咨询、建立档案、随访制度、建立团队及开设门诊等，为患者提供全方位的足部早期干预及治疗护理，以最大限度地满足其需求。
同时，糖尿病患者自身必须注重足部的日常护理，主要为足部如何保暖、怎样选择合理的鞋袜、洗脚时的水温、修剪趾甲、足部有脚癣时如何治疗、足部有胼胝或鸡眼如何护理等。别看都是日常生活中的一些小事，但若护理不当，都极容易导致糖足的发生，不可不重视，不可不治。
一些文献报道，即使已有DF的危险因素存在，良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡。养成良好的卫生习惯及健康的足部护理行为的建立，对DF的预防尤为重要。对于温度感觉、痛觉减退的患者，要注意防止烫伤、冻伤，指导患者禁用热水烫脚，水温保持在40℃以下，时间不宜过长，不超过5min为宜;对于触觉、压力觉减退的患者，因对摩擦和不适丧失感觉，指导其注意保暖，鞋袜宽松舒适，以免妨碍足部血液循环，每周进行足部感觉测试;每日检查足部有无溃疡、水泡、红肿和动脉搏动情况。张小群等[8]提出的糖尿病足预防护理五步曲，为易记易掌握的足部护理方法，是糖尿病患者保持双足皮肤清洁、柔润、促进双足血供、及早发现足部问题、及时处理的简便、实用、有效、可行的DF预防护理措施，特别是坚持每日进行足部检查对预防DF的发生有重要意义。
, 百拇医药
如何提高糖尿病患者的自护能力，也是医护人员必须重视的一个环节。而自护能力的教育是提高患者认知的必要途径，其根本目的是改变患者的健康行为，使其在获取知识的态度上，变被动为主动，从而能更好地掌握自护技能，减轻痛苦，促进康复。Reiber等[9]发现，没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍。尽管许多研究结果表明，通过采取积极的预防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率[10]。但相比于复杂的外科手术而言，富有实效的自护能力教育没有受到足够的重视，一些研究显示，只有不到25%的新诊断的足部溃疡患者认为他(她)们的疾病非常危险，而至少有20%的糖尿病足部溃疡是由于不妥当、不及时的治疗所造成。因此，同时加强医务人员的健康教育同样十分重要。
6小结
DF发病率高，特别是在老年糖尿病患者中。国内曾有学者对384例糖尿病患者研究发现：老年和老年前期糖尿病患者，DF的发病率分别为49.5%和27.4%，中年组为11%。因此，重视日常足部护理和提高足部自护能力对老年糖尿病患者，尤其对预防糖尿病足部溃疡及溃疡所致的截肢发生十分重要。同时培养和提高护士对DF的知识水平及健康教育能力，促进DF预防的深入，让患者充分认识DF预防的重要性并付诸行动，这对有效控制DF的发生、发展具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]AlbertiKG，ZimmetPZ，Definition.Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplications.Part1：diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusprovisionalreportofaWHOconsultation.DiabeticMedicine，1998，539-553.
[2]刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育的进展.中华护理杂志，2005，40(4)：305-307
[3]唐兰.老年糖尿病足坏疽患者的临床特征及其危险因素分析.中老年医学杂志，1997，16(4)：204.
[4]LohrR，HierlFX，LandgrafR.DiabeticFootSyndrome.FootEducationandFootCare.MMWForschrittederMedizin，2002，144(12)：47-50.
, 百拇医药
[5]杨支兰，孙建萍，张露，等.老年人自我护理研究进展.护理学杂志，2007，22(6)：77-78.
[6]RuchlinHS，LachsMS.Prevalenceandcorrelatesofexerciseamongolderadults.JApplGerontol，1999，18(3)：341-357.
[7]断艳贤.自我护理理论应用于老年糖尿病护理的体会.天津护理，2003，11(4)：170.
[8]张小群，范丽凤，于阿英，等.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价.现代护理，2006，12(9)：785-788.
[9]ReiberGE，PecoraroRE，KeopsellTD.Riskfactorsforamputationinpatientswithdiabetesmellitus：Acase-controlstudy.AnnInternMed，1992，117(2)：97-105.
[10]RazsosI，ForgacsS，KaszaG，etal.Thebasicandthepracticalwayoftreatingofdiabeticfoot.ActaChicHung，1997，36(1-4)：299-301., 百拇医药(钱膺蔚)
【关键词】糖尿病；足；影响因素；护理和自我护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0089-02
1前言
据WHO报道，糖尿病(diabetesmellitus，DM)已成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病[1]。在我国，糖尿病发生率呈上升状态。糖尿病足部病变(diabeticfoot，DF)是糖尿病最常见的并发症[2]，尤以老年糖尿病患者多见，是患者致残、致死和能力丧失的主要原因之一，极大地影响着糖尿病人群的生活质量。国内医学统计数据表明：老年糖尿病足的发生率为49.5%[3]，糖尿病足的截肢率随年龄而增加，下肢截肢的危险性为非糖尿病患者的15倍。英国DM控制与并发症试验(DCCT)[4]的初步研究，发现通过强化患者的足部护理教育和提高患者足部自护能力，可以有效地降低DF的发生率和截肢率。良好的自我护理是糖尿病控制成功的关键，但自护行为受到多种因素影响。
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2概念
糖尿病足是指在糖尿病的基础上发生的下肢远端组织缺血、缺氧、坏死、溃疡甚至感染，是糖尿病最严重的并发症之一。如能及时发现和治疗糖尿病下肢病变，并且强化足部保健措施，保持足部健康，可预防或延缓糖尿病足的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。
3影响因素
对糖尿病病人提起防止糖足的发生，多数人会认为主要是控制血糖、防止感染两个方面。这两方面固然重要，但据统计，不少患者却因日常生活中对足部的护理不当，而导致“糖足”发生。同时，重视程度不够往往与其并发症出现缓慢有关，患者因短期内看不到疾病带来的严重后果而产生一种侥幸心理。而健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为，一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用[5]。人们的健康信念可以直接影响对待健康的态度，而积极的态度有助于健康行为的形成[6]。为更好地防止DF，降低致残率，提高患者生活质量，减少社会、家庭经济负担，医务人员应加强患者对DF危害的认识。
, 百拇医药
4临床资料
4.1一般资料:2009年1月至2010年1月，我院共收治糖尿足患者9例，其中男2例，女7例，年龄35一81。按照Wanger’B标准划分：0级主要是指有溃疡危险因素的足，目前无溃疡，但有发生溃疡的危险因素；I级为表面有溃疡，临床上无感染；11级为有比较深的溃疡，常常合并蜂窝组织炎，无脓肿也无骨组织的破坏；111级为比较深度的溃疡，往往伴有骨组织的破坏，或有深度的脓肿；Ⅳ级为局限性坏疽；V级为全足坏死。其中I级5例，Ⅱ级3例。Ⅲ级1例。
4.2结果:经积极治疗和护理，9例糖尿病足患者，其中I级5例，Ⅱ级3例均治愈，Ⅲ级1例病情平稳，局部症状好转后转至外科进行治疗。
5护理和自我护理
糖尿病是慢性终身性疾病，其治疗是一项系统工程，需要进行长期的综合性治疗，患者必须主动参与才能达到治疗目的。关注糖尿病必须从糖尿病教育开始，故我们有责任让每位糖尿病患者充分认识足部护理的重要性并接受足部防治护理，进而帮助患者进行良好的自我护理，控制疾病的发展。实践证明，自我护理理论在糖尿病等慢性病保健中都显示出了无法估计的潜力和实用性[7]。
, 百拇医药
作为医护人员，我们目前迫切需要建立一个糖尿病足部护理的优化管理模式，如电话咨询、建立档案、随访制度、建立团队及开设门诊等，为患者提供全方位的足部早期干预及治疗护理，以最大限度地满足其需求。
同时，糖尿病患者自身必须注重足部的日常护理，主要为足部如何保暖、怎样选择合理的鞋袜、洗脚时的水温、修剪趾甲、足部有脚癣时如何治疗、足部有胼胝或鸡眼如何护理等。别看都是日常生活中的一些小事，但若护理不当，都极容易导致糖足的发生，不可不重视，不可不治。
一些文献报道，即使已有DF的危险因素存在，良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡。养成良好的卫生习惯及健康的足部护理行为的建立，对DF的预防尤为重要。对于温度感觉、痛觉减退的患者，要注意防止烫伤、冻伤，指导患者禁用热水烫脚，水温保持在40℃以下，时间不宜过长，不超过5min为宜;对于触觉、压力觉减退的患者，因对摩擦和不适丧失感觉，指导其注意保暖，鞋袜宽松舒适，以免妨碍足部血液循环，每周进行足部感觉测试;每日检查足部有无溃疡、水泡、红肿和动脉搏动情况。张小群等[8]提出的糖尿病足预防护理五步曲，为易记易掌握的足部护理方法，是糖尿病患者保持双足皮肤清洁、柔润、促进双足血供、及早发现足部问题、及时处理的简便、实用、有效、可行的DF预防护理措施，特别是坚持每日进行足部检查对预防DF的发生有重要意义。
, 百拇医药
如何提高糖尿病患者的自护能力，也是医护人员必须重视的一个环节。而自护能力的教育是提高患者认知的必要途径，其根本目的是改变患者的健康行为，使其在获取知识的态度上，变被动为主动，从而能更好地掌握自护技能，减轻痛苦，促进康复。Reiber等[9]发现，没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍。尽管许多研究结果表明，通过采取积极的预防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率[10]。但相比于复杂的外科手术而言，富有实效的自护能力教育没有受到足够的重视，一些研究显示，只有不到25%的新诊断的足部溃疡患者认为他(她)们的疾病非常危险，而至少有20%的糖尿病足部溃疡是由于不妥当、不及时的治疗所造成。因此，同时加强医务人员的健康教育同样十分重要。
6小结
DF发病率高，特别是在老年糖尿病患者中。国内曾有学者对384例糖尿病患者研究发现：老年和老年前期糖尿病患者，DF的发病率分别为49.5%和27.4%，中年组为11%。因此，重视日常足部护理和提高足部自护能力对老年糖尿病患者，尤其对预防糖尿病足部溃疡及溃疡所致的截肢发生十分重要。同时培养和提高护士对DF的知识水平及健康教育能力，促进DF预防的深入，让患者充分认识DF预防的重要性并付诸行动，这对有效控制DF的发生、发展具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]AlbertiKG，ZimmetPZ，Definition.Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplications.Part1：diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusprovisionalreportofaWHOconsultation.DiabeticMedicine，1998，539-553.
[2]刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育的进展.中华护理杂志，2005，40(4)：305-307
[3]唐兰.老年糖尿病足坏疽患者的临床特征及其危险因素分析.中老年医学杂志，1997，16(4)：204.
[4]LohrR，HierlFX，LandgrafR.DiabeticFootSyndrome.FootEducationandFootCare.MMWForschrittederMedizin，2002，144(12)：47-50.
, 百拇医药
[5]杨支兰，孙建萍，张露，等.老年人自我护理研究进展.护理学杂志，2007，22(6)：77-78.
[6]RuchlinHS，LachsMS.Prevalenceandcorrelatesofexerciseamongolderadults.JApplGerontol，1999，18(3)：341-357.
[7]断艳贤.自我护理理论应用于老年糖尿病护理的体会.天津护理，2003，11(4)：170.
[8]张小群，范丽凤，于阿英，等.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价.现代护理，2006，12(9)：785-788.
[9]ReiberGE，PecoraroRE，KeopsellTD.Riskfactorsforamputationinpatientswithdiabetesmellitus：Acase-controlstudy.AnnInternMed，1992，117(2)：97-105.
[10]RazsosI，ForgacsS，KaszaG，etal.Thebasicandthepracticalwayoftreatingofdiabeticfoot.ActaChicHung，1997，36(1-4)：299-301., 百拇医药(钱膺蔚)