高龄人工全髋关节置换术的护理
【摘要】随着医学科学不断的发展，人类的进步，人民的寿命在逐年延长，人们的生活水平和生活观念的改变，人工关节的研究不断深入临床，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广、效果较好的是人工髋关节置换，做好术后的各项护理工作，减少病发症，使患者获得生活上的独立，术后的独立至关重要，针对老年人的心理和生理特点，现将护理体会汇报如下。
【关键词】高龄;人工髋关节;术后;护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0133-02
1心理护理
由于患者因各种原因导致人工髋关节损伤，予全髋关节换置，患者担心是否能像伤前一样生活，患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应根据年龄，性别，及文化程度进行沟通，使患者排除忧虑，让其充分发挥主观能动性，从而积极配合治疗与护理。
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2术后护理
术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。卧硬板床，并去枕平卧6小时，妥善安置好各管道并保持各管道之通畅。并观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况第4天可拔管，观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。
3并发症的护理
3.1保持体位预防髋关节脱位，术后患者穿“丁”字鞋，双腿之间夹枕，保持患肢外展15°-30°中立位，避免患肢内旋及人工关节脱位。患者术前应插尿管，防止大小便搬运时使假体脱位，所以特别小心，应将髋关节部位及患肢整体托起，是髋关节及下肢保持一水平线。术后三天内逐渐抬高床头成半卧位。
3.2加强皮肤护理预防褥疮发生，因手术后卧床制动，应保持单元清洁，平整。保持背部及臀部皮肤干燥，做到“七勤”避免发生压疮。
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3.3防止深静脉栓塞:静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。表现为肢体明显肿胀，严重者肢端坏死。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，术后可适当抬高患肢，以利于静脉回流。
3.4预防感染:感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。因此严格无菌操作，做好各引流管的护理，切口引流保存负压状态，注意引流液的性状。密切观察切口敷料渗出情况，保存敷料干燥。
4疼痛护理
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。还可以使用阿片类药物止痛。另外可采取分散病人注意力，保证病人充足的睡眠，以缓解和减轻疼痛。
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5保存呼吸道通畅
老年患者呼吸道分泌物较多，加之伤后卧床，身体弱，咳嗽无力，易发生肺部感染，应鼓励病人进行有效的咳嗽、咳痰，必要时给雾化吸入，促进排痰。
6密切观察生命体征变化
全髋关节换置的患者年龄较大，大多患有脑血管疾病及心肺功能不全等疾病。长期卧床易发生心肺疾患，由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察生命体征变化，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。为预防肺部并发症，麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时一次。
7饮食护理
术后6小时进流质，由于手术创伤大，又为老年人，所以应给高蛋白﹑高营养消化饮食，如鸡肉、鱼新鲜素菜和水果以及粗纤维食物，保存大便通畅，多饮水每日饮水不少于2000ml，多排尿，以防泌尿系统感染。若术后食欲差，可给肠外静脉营养，有利于伤口愈合，早日康复。
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8术后康复训练
术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。近两月内不要交叉双腿，不要负重﹑不要盘腿、不要下蹲拾物、不要弯腰、不做沙发或矮椅，睡眠时在健侧卧位时两腿。
参考文献
[1]陈凤清高龄人工全关节置换患者的康复指导中华现代护理学杂志2006.8
[2]甄丽珠人工髋关节置换术的护理进展中华现代护理学杂志2008.11
[3]许惠群李春梅梁宏燕股骨头置换术后患者的护理及康复指导中华现代护理学杂志2007.5, 百拇医药(朱玲 居慧芳)
【关键词】高龄;人工髋关节;术后;护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0133-02
1心理护理
由于患者因各种原因导致人工髋关节损伤，予全髋关节换置，患者担心是否能像伤前一样生活，患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应根据年龄，性别，及文化程度进行沟通，使患者排除忧虑，让其充分发挥主观能动性，从而积极配合治疗与护理。
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2术后护理
术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。卧硬板床，并去枕平卧6小时，妥善安置好各管道并保持各管道之通畅。并观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况第4天可拔管，观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。
3并发症的护理
3.1保持体位预防髋关节脱位，术后患者穿“丁”字鞋，双腿之间夹枕，保持患肢外展15°-30°中立位，避免患肢内旋及人工关节脱位。患者术前应插尿管，防止大小便搬运时使假体脱位，所以特别小心，应将髋关节部位及患肢整体托起，是髋关节及下肢保持一水平线。术后三天内逐渐抬高床头成半卧位。
3.2加强皮肤护理预防褥疮发生，因手术后卧床制动，应保持单元清洁，平整。保持背部及臀部皮肤干燥，做到“七勤”避免发生压疮。
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3.3防止深静脉栓塞:静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。表现为肢体明显肿胀，严重者肢端坏死。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血栓的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，术后可适当抬高患肢，以利于静脉回流。
3.4预防感染:感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。因此严格无菌操作，做好各引流管的护理，切口引流保存负压状态，注意引流液的性状。密切观察切口敷料渗出情况，保存敷料干燥。
4疼痛护理
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有效控制了疼痛。还可以使用阿片类药物止痛。另外可采取分散病人注意力，保证病人充足的睡眠，以缓解和减轻疼痛。
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5保存呼吸道通畅
老年患者呼吸道分泌物较多，加之伤后卧床，身体弱，咳嗽无力，易发生肺部感染，应鼓励病人进行有效的咳嗽、咳痰，必要时给雾化吸入，促进排痰。
6密切观察生命体征变化
全髋关节换置的患者年龄较大，大多患有脑血管疾病及心肺功能不全等疾病。长期卧床易发生心肺疾患，由于术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察生命体征变化，严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。为预防肺部并发症，麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每15—30分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时一次。
7饮食护理
术后6小时进流质，由于手术创伤大，又为老年人，所以应给高蛋白﹑高营养消化饮食，如鸡肉、鱼新鲜素菜和水果以及粗纤维食物，保存大便通畅，多饮水每日饮水不少于2000ml，多排尿，以防泌尿系统感染。若术后食欲差，可给肠外静脉营养，有利于伤口愈合，早日康复。
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8术后康复训练
术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。近两月内不要交叉双腿，不要负重﹑不要盘腿、不要下蹲拾物、不要弯腰、不做沙发或矮椅，睡眠时在健侧卧位时两腿。
参考文献
[1]陈凤清高龄人工全关节置换患者的康复指导中华现代护理学杂志2006.8
[2]甄丽珠人工髋关节置换术的护理进展中华现代护理学杂志2008.11
[3]许惠群李春梅梁宏燕股骨头置换术后患者的护理及康复指导中华现代护理学杂志2007.5, 百拇医药(朱玲 居慧芳)