彩色多普勒超声产前诊断胎儿畸形19例临床分析
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【摘要】目的：探讨彩色超声对产前腹中胎儿畸形的诊断及其对临床的研究价值。方法：利用彩色多普勒超声对1523例孕妇进行产前检查以观测胎儿健康状况，并对经图像观测怀疑为畸形的19例胎儿进行随访验证。结果：19例胎儿中，经引产或者是出生证实的各类畸形胎儿为18例，阳性率为：94.74%。结论：彩色超声是对胎儿结构发育异常诊断的最方便、有效的手段。
【关键词】彩色多普勒超声;产前诊断;胎儿畸形
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0228-02
先天畸形胎儿主要指的是在胚胎发育时期胚胎结构异常，严重者会不能存活，轻者虽可以存活，但是大部分会有缺陷造成残疾，给家庭带来巨大的负担和精神痛苦。随着超声影像技术的发展，特别是四维超声的出现，大大提高了对胎儿畸形诊断的准确率，对于预防和降低严重先天性缺陷儿童的出生和提高人口素质具有重要的意义。本文就一年来在我院会诊的1523例孕妇产前检查结果作一汇总，对经超声检查怀疑为胎儿畸形最后经引产或者是出生证实的19例进行分析，旨在评价彩色超声对产前胎儿畸形率的诊断以及为畸形胎儿的临床处置提供决策信息。
1资料与方法
1.1一般资料:2008年6月～2009年7月，在本院进行四维彩超孕检的孕妇共1523例，孕妇年龄22～36岁，平均27.5岁，孕周14～42周，平均28周。超声诊断怀疑为畸形胎儿的为19例。
1.2仪器:所用仪器为AlokaSSD3500和Aloka彩色多普勒超声诊断仪，产科专用探头。
1.3方法:超声检查时，孕妇多取仰卧位(必要时可取侧卧位)，对胎儿按照常规顺序分别进行头部、脊柱、躯体、内脏、四肢、胎盘及羊水状况的多方位联合扫查，常规测量包括胎儿双顶径、股骨长及羊水量，必要时测量头围、腹围及脐动脉、大脑中动脉血流速度及阻力指数等[3]。对疑诊为畸形部位应多切面动态观察，反复进行验证。
2结果
将诊断出的胎儿畸形19例进行分类，见表1。经过引产和至少半年的追踪随访，对产前的超声诊断结果进行证实，除1例轻度脑积水经分娩后证实无该病存在外，其余的诊断准确率均为100%。现将这19例畸形胎儿超声诊断的声像图总结如下：脑积水2例：声像图表现为脑室增宽，胎儿脑室见程度不等的液性暗区，双顶径大于胎龄。脊柱裂2例：声像图表现为胎儿脊柱正常生理性弯曲消失，分别在胸椎和腰骶部探及排列不整齐的且大小不等的串珠电回声反射，横切开脊柱呈“V”型回声反射。无脑儿1例：声像图表现为不显示颅顶骨光环反射。唇腭裂2例：声像图表现为唇部失去正常结构，上唇回声中断，上唇有中断线，鼻腔畸形。肾积水3例：声像图表现为单侧或双侧肾盂前后径增宽，肾实质变薄，集合系统回声分离，液性暗区呈“烟斗”状。心脏结构异常5例：其中单心房者2例，单心室2例，心内膜垫缺损1例。胎儿生长受限4例：声像图主要表现为头围与腹围的比值小于正常同孕周，每周连续测量胎儿双顶径均小于正常增长值，羊水过少以及脐带扭转螺距值变小脐动脉血流S/D比值增高等。
3讨论
随着计算机技术的发展，超声诊断技术在临床特别是在产科上的应用越来越得到关注，尤其是四维超声的出现，给胎儿的畸形诊断提供了更为直观和容易理解的声像画面，成为胎儿结构发育异常观察的最有效的手段[1,2]。因为彩超不仅可以对胎儿的体表和体内结构进行重建，而且能够根据胎儿的实时活动图像判断胎儿的发育情况，清晰地将胎儿的面部、以及眼睛、鼻子、四肢等部位的细小结构显示出来，为胎儿的早期畸形诊断提供了重要凭据，对于了解胎儿生长发育情况、决定妊娠继续或终止，以及对于计划生育和优生优育，都有着重要的意义[3]。
由于先天性胎儿发育异常的种类繁多，这就要求医护工作者具有丰富的超声诊断经验，能够熟练掌握并分析各种声像图特征。在进行超声检查时，应做到多切面，动态观察，对于疑似发育异常部位应该全面仔细地按照系统性和顺序性扫差，并认真分析每个病例的特点[3]。当然，对于胎儿畸形的诊断一定要慎重对待，除及时了解孕妇是否有遗传病史、感染史等等，还需要定期的动态观察和随访，尤其是胎儿生长受限和肾积水等，必要时可辅助其他手段比如一些生化指标的诊断等等以免造成误诊，给孕妇及其家人造成巨大的精神伤害。
另外，为了提高超声诊断的准确率，孕周的选择也是很重要的因素。据严英榴[4]等报道，在发达国家，胎儿畸形筛选的超声检查时间多数定在妊娠l8～22周，因为此时胎儿各个系统的发育基本成熟，解剖结构已经形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水量适中受骨回声影响较小，图像清晰，在此时期，绝大部分的胎儿畸形均能从超声图像上表现出来。故选择妊娠18～22周的胎儿进行详细的胎儿畸形检测是最理想的时期。
总之，彩超能够对胎儿的畸形作出早期诊断，使医护人员及时采取相应的治疗措施，或者选择适当的时机和方式终止妊娠，从而降低畸形儿的发生率，我们相信随着科技的不断进步，彩超将会具有更为广阔的应用前景与实用价值。
参考文献
[1]邓宇傲,田方平,陆一松,等 ......
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