30周双胎脐带脱垂抢救成功1例
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0265-01
1病例报告
某患者，女性，20岁，汉族，已婚，农民，因“停经7月，阵性腹痛伴阴道流液8小时，脐带脱出2小时”入院于2009年11月15日10AM,末次月经：2009年4月15日，预产期：2010年1月22日，停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4月出现胎动至今，孕期无头昏眼花，无胸闷及双下肢水肿，8小时前病员出现阵性腹痛伴阴道流液，2小时前脐带自阴道中脱出，门诊以“脐带脱垂”急收入院。既往史无特殊，人流1次。入院查体：生命体征平稳，心肺(-)，腹隆，余(-).产检：腹围99cm,宫高34cm,纵椭圆形，有规律宫缩，胎位：一头一臀位，胎心146，135次/分，率齐有力，会阴已婚未产式，阴道外脐带脱垂长约40cm,搏动正常，阴道检查宫口开大2cm,LST位，已破膜，无羊水流出，骨盆外测量径线正常。入院B超：宫内双活胎。入院诊断：G2P030+1周宫内孕RO,LS双活胎临产，脐带脱垂。入院后立即静推地塞米松10mg,同时消毒铺巾后回纳脐带，部分脐带回纳入宫腔内，部分无法回纳入宫腔则以温盐纱轻填塞于阴道内，静滴缩宫素2.5u加强宫缩，试产过程中徒手协助宫颈扩张，于入院后33分钟宫口开全，于入院后35分钟行臀牵引术助娩一男活婴，外观无畸形，评2分(肤色，心率各1分)，立即清理呼吸道，保暖，正压给氧，胸外按压，肌注纳洛酮0.25mg,地塞米松1.25mg,维生素K13mg,经上述处理后一分钟评2分，5分钟评5分(呼吸，心率，肌张力，咽反射，肤色各评1分)，10分钟后评7分，新生儿转儿科，于10点50分以ROA位经会阴保护助娩一男活婴，外观无畸形，评8-9-10分，重2000g，肌注地塞米松1.25mg,维生素k13mg后转儿科。胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好。产后给予美洛西林钠4.5mg静滴，缩宫素20u静滴防感染对症治疗，3日后产妇及新生儿痊愈出院。
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2讨论
2.1脐带脱垂是产科急症之一，是造成围产儿死亡的主要原因之一。报道其发生率为0.4%-0.5%，围产儿死亡率高达20%-30%[1]。一般认为，显性脐带脱垂一经确诊，若宫口未开全应尽快剖宫产术结束分娩，但此病例较特殊，产妇为30+1周孕双胎，胎儿尚未成熟，若行剖宫产术，不能保证术后新生儿存活，产妇及家属要求经阴道分娩。
2.2目前对于脐带脱垂病人是否施行脐带还纳术，观点不一，因还纳过程中可能导致脐血管痉挛，血流突然阻断，胎儿可能猝死，许多学者现不主张施行还纳术，但笔者认为是否施行还纳术还因考虑气候因素，此病例发生于寒冷季节，寒冷亦可成为刺激脐血管痉挛的因素之一，此病人入院时胎心正常，脐带无明显受压，以温盐纱辅助回纳可减小脐带痉挛的可能性。
2.3发生脐带脱垂，若宫口未开全且有宫缩，一般主张上推胎先露，应用宫缩抑制剂，缓解或减轻脐带受压。此病例较特殊，一般情况下，若脱垂脐带受压脐带血循环超过7-8分钟，则胎死宫内[2]。此病员脐带脱出2+小时胎心无明显异常，脐带无明显受压，结合入院阴道检查考虑可能系臀，头位双胎间形成一间隙使脱出脐带不致受压。因孕周早，胎儿较小，有规律宫缩,估计分娩时间相对较短，且在宫缩时脐带无明显受压，故给予缩宫素加强宫缩，尽量缩短产程，此过程中，徒手扩张宫颈非常必要，不仅可以缩短产程，同时降低脐带受压的可能。
2.4对窒息新生儿尤其是早产儿采取及时合理正确的复苏和治疗可降低新生儿死亡率，必要时可请相关科室协助。因缺氧使毛细血管通透性增加，可成为新生儿颅内出血的诱因，及时给予维生素K1可起到预防作用，此病例中两名新生儿预后良好，均未发生颅内出血。
参考文献
[1]张光玗，熊庆主编.产科急症【M】.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2006，6
[2]乐杰主编.妇产科学【M】.7版.北京：人民卫生出版社，2008.1, 百拇医药(袁瑗 杨琳芬 吴晓霞 陈春玲)
1病例报告
某患者，女性，20岁，汉族，已婚，农民，因“停经7月，阵性腹痛伴阴道流液8小时，脐带脱出2小时”入院于2009年11月15日10AM,末次月经：2009年4月15日，预产期：2010年1月22日，停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4月出现胎动至今，孕期无头昏眼花，无胸闷及双下肢水肿，8小时前病员出现阵性腹痛伴阴道流液，2小时前脐带自阴道中脱出，门诊以“脐带脱垂”急收入院。既往史无特殊，人流1次。入院查体：生命体征平稳，心肺(-)，腹隆，余(-).产检：腹围99cm,宫高34cm,纵椭圆形，有规律宫缩，胎位：一头一臀位，胎心146，135次/分，率齐有力，会阴已婚未产式，阴道外脐带脱垂长约40cm,搏动正常，阴道检查宫口开大2cm,LST位，已破膜，无羊水流出，骨盆外测量径线正常。入院B超：宫内双活胎。入院诊断：G2P030+1周宫内孕RO,LS双活胎临产，脐带脱垂。入院后立即静推地塞米松10mg,同时消毒铺巾后回纳脐带，部分脐带回纳入宫腔内，部分无法回纳入宫腔则以温盐纱轻填塞于阴道内，静滴缩宫素2.5u加强宫缩，试产过程中徒手协助宫颈扩张，于入院后33分钟宫口开全，于入院后35分钟行臀牵引术助娩一男活婴，外观无畸形，评2分(肤色，心率各1分)，立即清理呼吸道，保暖，正压给氧，胸外按压，肌注纳洛酮0.25mg,地塞米松1.25mg,维生素K13mg,经上述处理后一分钟评2分，5分钟评5分(呼吸，心率，肌张力，咽反射，肤色各评1分)，10分钟后评7分，新生儿转儿科，于10点50分以ROA位经会阴保护助娩一男活婴，外观无畸形，评8-9-10分，重2000g，肌注地塞米松1.25mg,维生素k13mg后转儿科。胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好。产后给予美洛西林钠4.5mg静滴，缩宫素20u静滴防感染对症治疗，3日后产妇及新生儿痊愈出院。
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2讨论
2.1脐带脱垂是产科急症之一，是造成围产儿死亡的主要原因之一。报道其发生率为0.4%-0.5%，围产儿死亡率高达20%-30%[1]。一般认为，显性脐带脱垂一经确诊，若宫口未开全应尽快剖宫产术结束分娩，但此病例较特殊，产妇为30+1周孕双胎，胎儿尚未成熟，若行剖宫产术，不能保证术后新生儿存活，产妇及家属要求经阴道分娩。
2.2目前对于脐带脱垂病人是否施行脐带还纳术，观点不一，因还纳过程中可能导致脐血管痉挛，血流突然阻断，胎儿可能猝死，许多学者现不主张施行还纳术，但笔者认为是否施行还纳术还因考虑气候因素，此病例发生于寒冷季节，寒冷亦可成为刺激脐血管痉挛的因素之一，此病人入院时胎心正常，脐带无明显受压，以温盐纱辅助回纳可减小脐带痉挛的可能性。
2.3发生脐带脱垂，若宫口未开全且有宫缩，一般主张上推胎先露，应用宫缩抑制剂，缓解或减轻脐带受压。此病例较特殊，一般情况下，若脱垂脐带受压脐带血循环超过7-8分钟，则胎死宫内[2]。此病员脐带脱出2+小时胎心无明显异常，脐带无明显受压，结合入院阴道检查考虑可能系臀，头位双胎间形成一间隙使脱出脐带不致受压。因孕周早，胎儿较小，有规律宫缩,估计分娩时间相对较短，且在宫缩时脐带无明显受压，故给予缩宫素加强宫缩，尽量缩短产程，此过程中，徒手扩张宫颈非常必要，不仅可以缩短产程，同时降低脐带受压的可能。
2.4对窒息新生儿尤其是早产儿采取及时合理正确的复苏和治疗可降低新生儿死亡率，必要时可请相关科室协助。因缺氧使毛细血管通透性增加，可成为新生儿颅内出血的诱因，及时给予维生素K1可起到预防作用，此病例中两名新生儿预后良好，均未发生颅内出血。
参考文献
[1]张光玗，熊庆主编.产科急症【M】.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2006，6
[2]乐杰主编.妇产科学【M】.7版.北京：人民卫生出版社，2008.1, 百拇医药(袁瑗 杨琳芬 吴晓霞 陈春玲)