社区护理干预在高血压患者健康行为改变中的应用
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【摘要】目的:探索社区护理干预对高血压患者健康行为改变中的影响。方法:选择126例高血压患者随机分为实验组(社区护理组)和对照组，两组均给予常规的降压治疗。实验有组织、有计划地进行健康教育、定期随访、纠正不良生活方式，对照组不采取任何干预措施。随访2年评价病人的健康行为改变情况。结果:经过社区护理干预后，实验组除血压控制明显优于对照组外,其他诸如正确测血压方法、规范用药、低盐饮食、控制体重、规律运动、心理调整等指标良性改善也优于对照组，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:社区护理干预能提高社区高血压患者高血压相关知识水平，影响高血压患者健康行为的改变。
【关键词】社区护理；高血压；健康行为改变
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0267-02
高血压是一种慢性病，它不仅在全球范围内广泛流行，而且是心、脑血管疾病的重要危险因素，是人类健康的无声杀手之一[1]。每年高血压和其他疾病所致的新发生的脑卒中患者已达到180万[2]。我们在社区通过健康教育和干预等手段，提高了社区高血压患者依存性和危险因素的知晓率，从而有效地达到控制高血压和降低并发症，现总结报告如下。
1临床资料
我院社区门诊于2009年9月～2011年9月对医院的周围社区(即新民社区和天马社区)35岁以上的人群进行健康普查，根据WHO/ISH高血压诊断标准[3]，排除继发性高血压伴有严重心、肝、肾功能障碍者，共筛选高血压患者126例，分为2组，实验组(新民社区)64例，男38例，女26例；平均年龄(52.12±3.27)岁，有高血压史(11.2±3.6)年，收缩压平均值(154±12)mmHg，舒张压平均值(98±9)mmHg；对照组(天马社区)62例，男35例，女27例；平均年龄(53.25±2.18)岁，收缩压平均值(153±15)mmHg，舒张压平均值(97±8)mmHg，有高血压史(10.8±3.9)年。两组患者在性别、年龄、高血压病史及血压水平经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2方法
两组均给予常规的降压治疗。试验组给予社区护理干预，对照组不采取任何护理措施。共进行2年的随访观察。
2.1社区护理干预：采取集中进行卫生宣教、发放资料，专人负责电话随访、家庭探访，门诊复查等方式，指导患者改变不良生活方式，建议合理饮食，并为患者提供心理护理，每周电话随访1次，每月由护理人员家庭探访并监测血压2次，每季门诊1次，并将所有数据记录在案。
2.1.1健康宣教:发放高血压健康教育手册并定期进行健康知识讲座，介绍血压的正常范围、高血压的发病原因、分期、诱因、并发症、预防措施等，建议病人家中自备一个血压计，并教会测量血压的正确方法。以便及时根据血压的高低来调节用药的剂量。从而增加高血压患者对疾病的理解和认识程度，使患者更加自愿地参加和接受有利于健康的各种措施[4]。
2.1.2饮食调节的干预:向患者及家属讲解饮食对高血压的重要性，饮食应以低盐、低脂、低胆固醇、丰富的维生素为原则。鼓励患者多食粗纤维食物，保持大便通畅；少食动物脂肪及胆固醇含量高的食物。注意饮食有规律、不暴饮暴食，劝其戒烟限酒。肥胖患者要控制体重。
2.1.3指导病人规范用药:详细介绍降压药物的种类、作用、剂量、用法及不良反应。告知患者服用降压药的目的不仅是降血压，同时也是预防心、肾、脑等器官损害的重要措施。告诫患者不要擅自停药，减量和随意更换药物，更不能血压正常就停药，血压升高又服药。
2.1.4心理指导：告诉患者情绪不稳使血压不易控制，应保持心态平和，保持乐观精神，也可通过放松疗法、听音乐、兴趣培养等心理治疗降压。
2.1.5适当运动:嘱病人劳逸结合，保证合理的休息及睡眠，根据自身状况,决定运动的种类、强度、频率和时间。养成定时行有氧运动的习惯，建议以步行、骑自行车、健身操、打太极拳等运动为主。运动量以微微出汗，呼吸轻度加快，运动后次日晨起感觉舒适为宜。服药前半小时尽量减少运动，以免发生姿势性低血压。
2.2观察指标:两组均分别于干预前、干预后3、6、9、12、15、18、21、24个月分批统一测量患者血压、身高、体重、腰围等物理指标，及记录不良生活方式改变情况。
2.3统计学方法:采用SPSS10.0软件包进行数据处理。数据以均数()±标准差(s)表示,计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验；P<0.05为差别有统计学意义。
3结果
3.1干预后两组患者健康行为改变情况的比较通过社区护理干预,试验组患者提高了对高血压相关知识的认知水平,不良生活方式改变明显,对照组则改变不明显，干预组效果优于对照组(P<0.01)。
3.2血压控制情况:两组患者血压值均有不同程度下降。但干预组血压下降幅度较对照组大，差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
高血压病是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾等并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素[5]，严重危害人们健康。肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏运动、心理紧张等又是导致高血压的危险因素。我们通过采取多种形式的健康教育，针对高血压的危险因素，如针对高脂高热量饮食、钠盐摄入过多、紧张刺激、肥胖、吸烟、缺少锻炼、不规范用药等进行干预，改变高血压患者的不良健康观念和生活方式，从而增加了他们对疾病的理解和认识程度，使患者更加自愿地接受和参加有利于健康的生活方式，能自觉限制胆固醇摄入、减少盐摄入、限制烟酒、坚持适度的体力活动、以及保持健康的心情和良好的生活习惯。教会患者正确测血压方法，并对其进行了定期测量血压、核对患者服用的高血压药物的用法用量，保证用法用量合理，督促患者定时服用药物。使血压降低并达到良好的控制水平，保证了社区高血压患者用药的依从性。通过2年的社区护理干预后，与对照组比较，高血压患者在正确测血压方法、规范用药、低盐饮食、控制体重、规律运动等方面具有明显改善，培养健康生活方式。
社区综合干预能够通过有计划的随访、巡诊等方式对患者实现动态管理。能够及时掌握患者的血压控制情况,同时对患者的整体健康状况也能做到了然于心,能有效地减少患者高血压病的发作，促进患者的健康状况 ......
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