卡孕栓配伍缩宫素1390例预防产后出血的临床观察
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【摘要】目的探讨卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血的效果。方法选择有产后出血高危因素阴道分娩的产妇1390例，随机分为卡孕栓配伍缩宫素组772例(观察组)、缩宫素组618例(对照组)。观察组在胎儿娩出后，立即将卡孕栓1mg舌下含化，并肌注缩宫素20U；对照组在胎儿娩出后，肌注缩宫素20U。观察产后2h内出血量及第三产程时间。结果产后2h内出血量及第三产程时间，对照组与观察组比较，差异有显著性(P<0.01)。结论卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血疗效显著，值得在广大农村地区推广应用。
【关键词】产后出血;卡孕栓;舌下含化;缩宫素
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0318-02
产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致孕产妇死亡的首位原因。子宫收缩乏力又是产后出血最常见的原因，占产后出血的90%[1]。为了在广大农村地区医院探寻一种简便、安全、高效的预防产后出血方法，我院妇产科对有产后出血高危因素阴道分娩的产妇，于第三产程早期应用卡孕栓舌下含化配伍缩宫素肌肉注射，通过加强子宫收缩来预防产后出血，取得了很好的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:2006年1月～2009年12月3年间在我院住院分娩的产妇3975例中，选择具有产后出血高危因素包括多胎妊娠、多产史、羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、催产及前次产后宫缩乏力等1390例经阴道分娩的产妇为研究对象，且均无前列腺素、缩宫素禁忌证。2006、2007年多采用缩宫素肌肉注射，2009年开始多采用卡孕栓舌下含化加肌肉注射缩宫素。我们把卡孕栓舌下含化加肌肉缩宫素组称为观察组、单用缩宫素肌肉注射称为对照组。两组在年龄、体重、孕周、第一及第二产程时间、会阴侧切率和新生儿体重方面差异均无显著性(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法，缩宫素组在胎儿娩出后，立即肌注缩宫素20U(上海第一生化药业公司生产，每支10U/ml);观察组在胎儿娩出后，立即将卡孕栓(东北制药总厂生产，每粒1mg)1mg放入产妇舌下含化，同时肌注缩宫素20U。观察各指标并填表，
1.3观察指标:(1)测量产后2h内出血量。当胎儿娩出羊水流尽后，铺一次性防水纸垫1块，弯盘置产妇臀下收集产后2h内流出的血量。弯盘内的血量采用容积法以量杯测量，纸垫、沙布上的血量采用称重法测量，所增加的重量，按1.05g相当于1ml血液的标准计算，两者之和即为产后2h内出血量。取产后2h内出血量≥400ml，产后24小时内出血量≥500ml为产后出血诊断标准。(2)记录第三产程时间，即记录胎儿娩出开始至胎盘胎膜娩出的时间。(3)记录用药前后0.5h的血压值，并记录用药后有无异常反应。
1.4统计学处理:采用t检验和X2检验。
2结果
2.1两组第三产程时间和产后2h内出血量见表。
2.2宫缩乏力所致产后出血情况观察组2例，缩宫素组12例发生产后出血，观察组与缩宫素组比较差异均有显著性(P<0.05)。缩宫素组4例产后出血600～800ml，经按摩子宫，加用卡孕栓1mg舌下含化，子宫在5～8min内收缩明显加强，出血量减少。2例使用欣母沛及时止血。
第三产程时间观察组比较缩宫素组短，差异有显著性(P<0.01);产后2h内出血量观察组低于缩宫素组，差异有显著性(P<0.01)。
2.3两组用药前后血压变化情况。观察组、对照组用药前后血压变化差异均无显著性(P>0.05)。
2.4副作用:在使用卡孕栓772例中，有13例出现一过性恶心，1例呕吐，9例出现面部潮红，很快消失，4例腹泻，7例血压轻微上升，但均无需治疗。无寒颤、发热等发生。
3讨论
产后出血居产科并发症之首位，而宫缩乏力是造成产后出血的主要原因。所以，减少和避免发生产后出血的高危因素，及时预防产后出血的发生，是降低其发生率的关键措施。预防产后出血，以往在临床上多用缩宫素和麦角新碱，虽对大部分患者有效，但对部分产妇，疗效较差，甚至无明显效果。缩宫素作用时间短且存在个体差异，而麦角新碱有升高血压的副作用，不宜用于对上述药品有禁忌证产妇以及妊娠期高血压综合征的等产妇。
卡孕栓(卡前列甲酯栓)是前列腺素F2α的衍生物，具有前列腺素的生物活性，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，达到控制产生出血的目的。本文结果表明，观察组与对照组的第三产程时间比对照组明显缩短4～6min，出血量减少80～110ml。据刘彩霞[2]报道，产后出血量与第三产程时间长短有密切关系，产后出血量随第三产程延长而递增，第三产程在5min以内，产后出血量平均为129.7ml，第三产程在15min，产后出血量高达346.1ml，增加2.7倍。卡孕栓能增强子宫收缩力，缩短第三产程，减少产后出血量。
大多数前列腺素药物，因能使胃肠平滑肌收缩、肠蠕动亢进，出现腹泻、呕吐等消化道症状，以及血管收缩，血压升高，而卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，所以副作用少。本文在使用卡孕栓772例中，有13例出现一过性恶心，1例呕吐，9例出现面部潮红，很快消失，4例轻微腹泻，7例血压轻微上升，但均无需治疗。但均无寒颤、发热等发生。说明卡孕栓治疗剂量是安全、有效的。使子宫处于持续且较强收缩状态，可有效解决产后2h内的出血量问题[3]。与缩宫素组相比，差异有著性(P<0.01)。
产后出血预防的关键是产后2h，因产后2h内的出血量占产后24h内累计出血量的74.6%。多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使子宫肌纤维过度伸展，妊娠期高血压综合征用镇静、解痉、降压药物也可致子宫肌肉不同程度的松弛，产后出血率明显增高。为此我科前瞻性研究了阴道分娩可能发生产后出血的高危产妇，于第三产程早期应用卡孕栓含化配伍缩宫素肌肉注射，结果显示观察组、产后2h内出血量明显少于缩宫素组，具有一定的临床意义，即卡孕栓配伍缩宫素防治产后出血的成功率比单独应用缩宫素高，同时卡孕栓对血压无显著性影响，故对于妊娠期高血压综合征的产妇也能应用[3]。与催产素相比具有比缩宫素更强的子宫收缩作用，起效快，持续时间长，可有效地解决产后2h内的子宫出血问题，尤其是对有高危因素的产妇，如:巨大胎儿、妊高征、胎膜早破、羊水过多等易发生宫缩乏力致产后出血者有明显的效果。经观察发现卡孕栓用药前后血压比较平稳，未见显著增减，提示即使对某些与血管变化有关的高危孕妇如妊高征、糖尿病等，为预防产后出血也可使用，且用卡孕栓后不良反应较小，故产后产后含化卡孕栓配伍缩宫素是一种简单、安全、高效的预防产后出血的方法，能达到预防、减少和治疗产后出血的目的 ......
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