结肠透析中药保留灌肠治疗对慢性肾衰竭患者的影响研究
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的：观察结肠透析中药保留灌肠对慢性肾衰竭(CRF)患者的影响研究。方法：将60例CRF患者随机分成治疗组30例和对照组30例。治疗组给予结肠透析中药保留灌肠治疗，对照组给予口服海昆肾喜胶囊，碳酸氢钠片及药用碳治疗，疗程均为一个月。观察两组患者治疗前后临床症状，肾功能的变化，并记录治疗过程中出现的不良反应。结果：治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后Scr，BUN水平均明显下降优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，UA水平无统计学差异(P>0.05)。结论：结肠透析中药保留灌肠治疗可改善CRF患者的临床症状，延缓肾功能进展，延长非透析治疗的时间，提高患者生活质量。结肠透析中药保留灌肠是一种安全、有效且容易被患者接受的治疗方法，适用于早中期慢性肾衰竭特别是合并有习惯性便秘的患者。
【关键词】慢性肾衰竭;结肠透析;中药保留灌肠;肠道排毒
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0349-02
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1资料来源：患者来源于2010年9月~2011年8月在广西中医学院第一附属医院肾内科住院的CRF患者。
1.1.2选择患者的标准：参照王海燕主编的《肾脏病学》[1]中关于CRF的诊断和分期标准制定。
1.1.3一般资料:
所选60例患者均符合上述标准，男性35例，女性25例；平均年龄(45.55±15.33)岁；其中原发病为慢性肾小球肾炎32例，高血压性肾病18例，糖尿病肾病7例，肾病综合征3例。随机分为治疗组30例和对照组30例，两组在年龄、性别、病程、临床症状、基础疾病比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法:
全部患者均采用优质低蛋白、高热量、低盐、低磷饮食，控制血压，纠正贫血，维持水、电解质及酸碱平衡等常规治疗。
治疗组：灌肠前一天晚上嘱患者先排便，然后加透析液和水共8L加入结肠透析机中进行结肠透析，具体操作为：要求患者取左侧半屈膝卧位，将专用的连接导管涂上石蜡油后，经肛门缓慢插入体内。水温控制在36℃-37.5℃之间，然后根据患者的耐受程度灌入相应的透析液于患者体内，然后保留5~10分钟后排出，再更换新液，直至8L液体全部排出体外，最后用我科自制的中药进行中药保留灌肠。药用：大黄20g，当归20g，黄芪30g，薏仁30g，蒲公英30g，煅龙骨50g。由我院煎药房煎制成200ml，再加药用碳片0.3g/颗共10颗磨碎行高位保留灌肠，药液温度也控制在36℃-37.5℃之间，然后保留至少2个小时。隔天1次。，每周3次。
对照组：口服海昆肾喜胶囊，碳酸氢钠片每次两片，药用碳每次4粒，每日3次，开水冲服，均在三餐后半小时后服用，药用碳与其他药物要隔开2个小时后服用。疗组与对照组均治疗30天为1个疗程治疗。
1.3观察指标
1.3.1肾功能检查指标：血肌酐、尿素氮及尿酸值得改变情况
1.3.2安全指标：治疗过程中出现的不良反应，以客观评价其安全性
1.4疗效判断标准：参照2002年郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》[2](试行)中《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》规定的标准进行评定。
(1)显效:临床症状积分减少≧60%,Scr降低≧30%；
(2)有效：临床症状积分减少≧30%，Scr降低≧20%;
(3)稳定：临症状有所改善，积分减少<30%，Scr无增加或降低<20%;
(4)无效:临床症状无改善或加重,Scr增加。
1.5统计学方法:
全部数据采用SPSS统计软件进行统计学处理和分析。计量资料用(X±s)表示，采用t检验；计数资料用绝对数和相对数(%)表示，采用x检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
治疗组治疗后Scr水平比治疗前明显下降且优于对照组，(P<0.05)；治疗组治疗后BUA水平比治疗前也明显下降(P<0.05)，治疗组治疗前后BUN则无明显变化，对照组治疗前后Scr，BUN，UA均无明显变化。
2分析与讨论
2.1透析及中药有关:
结肠粘膜是天然的半透膜，能有选择性的吸收和分泌。结肠透析中药保留灌肠就是利用结肠粘膜作为透析膜进行透析的。一般人的血浆渗透压正常值为280~320mosm/L。进行结肠透析的透析液是A液：B液：水=300:500:7200，共8L透析液。透析液的渗透压在340~360mosm/L，因此透析液的通透性高于人体。结肠透析是将配制好的透析液持续或间断地灌入患者结肠腔内，借助结肠粘膜下层的毛细血管内血液与透析液的渗透压不同，而将血循环中潴留的高浓度毒素分子以及多余的水分进入透析液，同时也将透析液中对人体有用的物质吸收入血。而我科自制的中药药液的渗透压为240mosm/L左右。由于中药药液渗透压低于人体，因此可通过中药保留灌肠而进入人体体内。在我科中药药方中，大黄具有荡涤肠胃、清热泻浊解毒、推陈致新、活血化瘀等作用[3]，薏仁、蒲公英具有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经作用，当归、黄芪具有益气养阴、活血利尿的作用，而煅龙骨和药用碳就具有吸附毒素的作用。因此，该方中药具有泻下排毒，降低血肌酐和尿素氮等作用。从临床专家郑艳辉[4]、汪青[5]在中药灌肠治疗肾衰的报道中，也体现了中医中药治疗该病的可行性。当中药在体内充分发挥作用后，在体内保留2个小时后，再次将毒素排出体外。从而达到清除毒素、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。
3结论
总之，结肠透析中药保留灌肠结合合理的临床护理可改善CRF早期的临床症状，减轻或延缓肾功能的损害[6] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4820kb)。