直肠癌术前同步放化疗治疗研究进展(2)
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5讨论
直肠癌是国内外常见恶性肿瘤，在国内约占结直肠癌总数的2/3。近20年来，随着多学科综合治疗模式的快速发展，局部晚期直肠癌的预后有了很大改善，其局部复发率由原来的40%降到不足10%，总生存率也由50%提高到75%¨。术前辅助放化疗作为直肠癌的一种综合治疗手段，能使患者获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，大大提高了患者的生活质量。美国纪念SloanKetter.ing癌症中心认为，直肠癌新辅助治疗已逐渐成为一种标准疗法。
直肠癌术前放疗是一种局部治疗，它的优点是剖：(1)减少手术中肿瘤的种植，使肿瘤缩小，部分病例可达到病理学上的完全消退，降低分期，有助于提高手术切除率。(2)术前放疗后，低位直肠癌的保肛率明显增加，提高了患者的生活质量。(3)降低术后原发肿瘤的局部复发率。(4)避免了术后放疗的诸多缺点。例如，由于未手术前小肠在腹膜返折线上，且未粘连固定，所以术前放疗小肠不良反应较低。此外，由于腹盆未行手术，肿瘤细胞氧合好，对放射治疗更敏感。
术前化疗是一种全身性治疗，不仅可以杀灭循环中的肿瘤细胞还可以消除可能存在的微转移病灶。因此，化疗在控制肿瘤的转移、播散、复发方面起着重要作用。近年来，不少新药用于直肠癌的治疗。奥沙利铂是第3代铂类衍生物，抑制DNA作用更强，与氟尿嘧啶联合化疗具有协同作用。文献报道，在以氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸钙为化疗方案的新辅助治疗中，pCR率为8%一14%，而新近的研究证实，在氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸钙方案的基础上联合使用奥沙利铂可使完全缓解率提高到25%左右。
化疗与放疗同时应用具有协同增效的作用，其中氟尿嘧啶对放疗有增敏作用，而放疗可上调肿瘤细胞内胸苷磷酸化酶的活性J，从而增强氟尿嘧啶的作用。放疗是局部治疗，对远处转移无作用，而化疗可有效针对远处转移，放疗与化疗的有机结合，是直肠癌新辅助治疗的理论基础。
综上所述，晚期直肠癌新辅助治疗能使肿瘤体积缩小，降低分期，提高手术切除率和保肛率，且毒副作用无明显增加，绝大多数患者可以耐受。但因本组病例较少，随访时间短，其最终疗效有待于进一步研究。
参考文献
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