老年患者肺部感染的临床观察及护理剖析
【摘要】目的:分析对老年患者肺部感染的临床治疗观察及护理措施的剖析。方法:收集我院2009年～2011年收治的98例老年患者肺部感染治疗的情况进行临床监测及护理剖析。结果:96例肺部感染老年患者治疗结果有效。其中51例患者得以痊愈，占53.1%；好转患者29例，占30.2%；死亡患者16例，占16.7%。结论:对老年患者有肺部感染者给予早期诊断、早期治疗、早期评估，即时制定有效的护理措施，可以有效防治病情的进展及恶化。
【关键词】老年;感染;观察;护理;剖析
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0092-01
老年患者肺部感染是最常见的感染，可以占到老年感染性疾病的57%[1]。据统计国内老年患者肺部感染致死率可达41.8%～49.6%。国外老年人肺部感染病死率约为30%，而年轻人肺部感染致死率约为7%[2]。对于80岁以上老人而言，肺部感染是其首要致死原因。老年患者出现发热、咳嗽、咳黄脓痰等呼吸道感染症状时，诊断肺部感染并不困难，然而老年肺部感染常常表现不典型，严重感染时只有低热，甚至不发热，出现高热者很少见。要早期诊断比较困难，往往容易延误诊断、治疗。通过多年来的临床观察，老年患者咳痰乏力和反应迟钝，使痰液不易咳出，阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈。我们对老年患者肺部感染的临床治疗经验以及护理干预，避免错诊漏诊，收集了2009年～2011年来我院收治的98例老年肺部感染患者进行了临床治疗观察及护理剖析，取得满意效果。报告如下。
1临床资料
1.1采集2009年～2011年我院收治的98例老年人肺部感染患者为研究对象，其中男性62例，女性36例，年龄60～92岁。其中80岁以上患者37例，平均76岁。临床症状咳嗽咯痰患者86例占87.8%，胸闷气促患者56例占57.1%，发热患者45例占45.9%，意识障碍、嗜睡、淡漠患者12例占12.2%。
1.2治疗方式：对老年肺部患者做到早诊断、早治疗，对于重症感染患者除抗生素外联合使用丙种球蛋白或白蛋白进行静脉内滴注，消瘦免疫功能较差者鼻饲滴注肠道营养液；对于激发真菌感染的老年患者，联合使用氟康唑进行治疗。
1.3疗效：其中51例与治疗前相比，患者主要症状及病状体征消失；29例好转，与治疗前相比，患者主要症状及病状体征有明显改善；16例无效，患者主要症状及病状体征较治疗前无变化或有所恶化。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1保持呼吸道通畅:
老年肺感染患者，由于均有不同程度的通气、换气功能障碍，为尽可能避免或减轻低氧血症或高碳酸血症，维持呼吸道通畅至关重要。清除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节，首先采取最有利于呼吸通畅的体位。鼓励患者用力咳嗽排痰，对咳嗽无力者，帮助定时翻身扣背促进痰液排除[3]。若患者痰液粘稠不易咳出，可辅以超声雾化吸入或静脉推注化痰消炎药物，以利排痰，保持室内空气通畅或定时空气消毒避免二次感染。对于急、重症患者、尤其是昏迷患者，可根据情况行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，并做好吸痰工作。
2.1.2密切观察病情:
密切观察病情变化和防止并发症的出现，老年肺部感染病人容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。在护理过程中，应注意观察意识状态、呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰，能否有效排痰，同时还要注意脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色，大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时协助处理[4]。
2.1.3合理用氧:
合理用氧对老年患者是肺部感染的一种重要辅助治疗。在临床护理工作中必须掌握好吸氧量与吸氧时间。对于一般轻症患者来说，低流量给氧即可以满足需求；对于呼吸衰竭严重、血氧分压降低严重的患者，则需要给予短期高流量给氧，但必须避免长时段高流量给氧，否则患者易出现氧中毒，进而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。吸氧治疗过程应经常检查动脉血气，并对供氧量实时调整。
2.2用药护理
2.2.1抗生素治疗的过程中加强护理，首先注意防止过敏反应的发生，用药前做好过敏试验，用药过程注意观察有无皮疹、胸闷、心悸及其他变化情况出现，第一时间向医生反馈，以便做出及时有效地处理。再者对长期使用抗生素者，防止发生菌群失调及二重感染，长期使用抗生素药物特别是广谱抗生素时，应特别注意经常会发生的菌群失调及二重感染。还要注意观察抗生素可能造成的脏器病变和功能减退。
2.2.2指导老年患者按医嘱坚持服药，并注意心肺功能的改善情况，若精神、食欲欠佳，有感冒征兆时要及时服药。同时注意观察呼吸、脉搏、体温的变化。观察抗生素疗效及副作用，注意肝肾功能变化。
2.3心理护理:
老年患者常伴有多脏器功能减退[5]，心理上必然产生郁闷、烦躁、沮丧、无望的情绪，再加上医院环境较为封闭，环境与接触人群均为陌生环境，无疑加重了老年患者的心理压力。护理人员应采取有效的护理措施，对患者态度上要体现出真挚的关怀与尊重，使老年患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观、自信的心理，积极主动配合治疗。
3结果
通过几年来采集96例肺部感染老年患者治疗结果剖析，其中51例患者得以痊愈，占53.1%；好转患者29例，占30.2%；死亡患者16例，占16.7%。患者死亡原因：2例由于多功能脏器突然衰竭(1.3%)，3例呼吸衰竭导致(1.9%)，4例心衰导致(2.5%)，其他为免疫极度衰竭治疗无效。
对老年患者有肺部感染者给予早期诊断、早期治疗、早期评估，即时制定有效的护理措施，可以有效防治病情的进展及恶化。
参考文献
[1]殷凯生.冯渊.老年人抗感染药物的合理应用[J].中国老年学杂志。2003，23(3)：133-135.
[2]刘晓联，靳晓玉，刘燕玲等.预防老年吸人性肺炎的护理与进展[J].中华护理杂志，2002，37(2)：140—141.
[3]李玉琢,梁英等.振动排痰机促进老年肺部感染患者排痰的护理[J].河北医药，2009，32(17)：2459
[4]吴克琴.老年肺部感染的早期评估与护理[J].临床护理杂志，2009.8(1)：44—45.
[5]邸淑珍.老年护理学[M].北京：人民军医出版社。2010：5—7., http://www.100md.com(曹春玲 张靖)
【关键词】老年;感染;观察;护理;剖析
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0092-01
老年患者肺部感染是最常见的感染，可以占到老年感染性疾病的57%[1]。据统计国内老年患者肺部感染致死率可达41.8%～49.6%。国外老年人肺部感染病死率约为30%，而年轻人肺部感染致死率约为7%[2]。对于80岁以上老人而言，肺部感染是其首要致死原因。老年患者出现发热、咳嗽、咳黄脓痰等呼吸道感染症状时，诊断肺部感染并不困难，然而老年肺部感染常常表现不典型，严重感染时只有低热，甚至不发热，出现高热者很少见。要早期诊断比较困难，往往容易延误诊断、治疗。通过多年来的临床观察，老年患者咳痰乏力和反应迟钝，使痰液不易咳出，阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈。我们对老年患者肺部感染的临床治疗经验以及护理干预，避免错诊漏诊，收集了2009年～2011年来我院收治的98例老年肺部感染患者进行了临床治疗观察及护理剖析，取得满意效果。报告如下。
1临床资料
1.1采集2009年～2011年我院收治的98例老年人肺部感染患者为研究对象，其中男性62例，女性36例，年龄60～92岁。其中80岁以上患者37例，平均76岁。临床症状咳嗽咯痰患者86例占87.8%，胸闷气促患者56例占57.1%，发热患者45例占45.9%，意识障碍、嗜睡、淡漠患者12例占12.2%。
1.2治疗方式：对老年肺部患者做到早诊断、早治疗，对于重症感染患者除抗生素外联合使用丙种球蛋白或白蛋白进行静脉内滴注，消瘦免疫功能较差者鼻饲滴注肠道营养液；对于激发真菌感染的老年患者，联合使用氟康唑进行治疗。
1.3疗效：其中51例与治疗前相比，患者主要症状及病状体征消失；29例好转，与治疗前相比，患者主要症状及病状体征有明显改善；16例无效，患者主要症状及病状体征较治疗前无变化或有所恶化。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1保持呼吸道通畅:
老年肺感染患者，由于均有不同程度的通气、换气功能障碍，为尽可能避免或减轻低氧血症或高碳酸血症，维持呼吸道通畅至关重要。清除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节，首先采取最有利于呼吸通畅的体位。鼓励患者用力咳嗽排痰，对咳嗽无力者，帮助定时翻身扣背促进痰液排除[3]。若患者痰液粘稠不易咳出，可辅以超声雾化吸入或静脉推注化痰消炎药物，以利排痰，保持室内空气通畅或定时空气消毒避免二次感染。对于急、重症患者、尤其是昏迷患者，可根据情况行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，并做好吸痰工作。
2.1.2密切观察病情:
密切观察病情变化和防止并发症的出现，老年肺部感染病人容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。在护理过程中，应注意观察意识状态、呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰，能否有效排痰，同时还要注意脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色，大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时协助处理[4]。
2.1.3合理用氧:
合理用氧对老年患者是肺部感染的一种重要辅助治疗。在临床护理工作中必须掌握好吸氧量与吸氧时间。对于一般轻症患者来说，低流量给氧即可以满足需求；对于呼吸衰竭严重、血氧分压降低严重的患者，则需要给予短期高流量给氧，但必须避免长时段高流量给氧，否则患者易出现氧中毒，进而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。吸氧治疗过程应经常检查动脉血气，并对供氧量实时调整。
2.2用药护理
2.2.1抗生素治疗的过程中加强护理，首先注意防止过敏反应的发生，用药前做好过敏试验，用药过程注意观察有无皮疹、胸闷、心悸及其他变化情况出现，第一时间向医生反馈，以便做出及时有效地处理。再者对长期使用抗生素者，防止发生菌群失调及二重感染，长期使用抗生素药物特别是广谱抗生素时，应特别注意经常会发生的菌群失调及二重感染。还要注意观察抗生素可能造成的脏器病变和功能减退。
2.2.2指导老年患者按医嘱坚持服药，并注意心肺功能的改善情况，若精神、食欲欠佳，有感冒征兆时要及时服药。同时注意观察呼吸、脉搏、体温的变化。观察抗生素疗效及副作用，注意肝肾功能变化。
2.3心理护理:
老年患者常伴有多脏器功能减退[5]，心理上必然产生郁闷、烦躁、沮丧、无望的情绪，再加上医院环境较为封闭，环境与接触人群均为陌生环境，无疑加重了老年患者的心理压力。护理人员应采取有效的护理措施，对患者态度上要体现出真挚的关怀与尊重，使老年患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观、自信的心理，积极主动配合治疗。
3结果
通过几年来采集96例肺部感染老年患者治疗结果剖析，其中51例患者得以痊愈，占53.1%；好转患者29例，占30.2%；死亡患者16例，占16.7%。患者死亡原因：2例由于多功能脏器突然衰竭(1.3%)，3例呼吸衰竭导致(1.9%)，4例心衰导致(2.5%)，其他为免疫极度衰竭治疗无效。
对老年患者有肺部感染者给予早期诊断、早期治疗、早期评估，即时制定有效的护理措施，可以有效防治病情的进展及恶化。
参考文献
[1]殷凯生.冯渊.老年人抗感染药物的合理应用[J].中国老年学杂志。2003，23(3)：133-135.
[2]刘晓联，靳晓玉，刘燕玲等.预防老年吸人性肺炎的护理与进展[J].中华护理杂志，2002，37(2)：140—141.
[3]李玉琢,梁英等.振动排痰机促进老年肺部感染患者排痰的护理[J].河北医药，2009，32(17)：2459
[4]吴克琴.老年肺部感染的早期评估与护理[J].临床护理杂志，2009.8(1)：44—45.
[5]邸淑珍.老年护理学[M].北京：人民军医出版社。2010：5—7., http://www.100md.com(曹春玲 张靖)