1例高龄妇女巨大卵巢肿瘤的诊治体会
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【摘要】报告1例高龄妇女巨大卵巢肿瘤的诊疗体会。要高度重视老年人生命体征，腹腔引流放液时要注意速度一定要缓慢，不能使腹腔内压力骤减，注意补充电解质、胶体及白蛋白。通过该罕见病例的讨论学习，要不断提高医护人员的相关专业知识、敏锐的观察能力及综合素质，要加强医护人员的责任心。
【关键词】高龄;巨大卵巢肿瘤
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0162-02
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，上皮肿瘤好发于50-60岁妇女，生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性，由于缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命健康的主要肿瘤。卵巢良性肿瘤早期多无症状，若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。现将1例老年巨大卵巢肿瘤的诊治报告如下。
1临床资料
患者女，78岁，消瘦，2010年9月26日以“发现盆腔包块5年多，腹胀不适1年多”入院。既往有“支气管哮喘”病史。近1年来患者腹胀不适逐渐加重至行动不便，日常生活不能自理，无法平卧及行走，不思饮食，小便尚可，大便量少，约3-4天一次，体重增加明显。患者入院时神志清醒，精神差，被动体位，由其子女扶入病房，身高148cm，体重69Kg，腹围115cm，腹膨隆，呈球状，约足月三胎孕大，胸腹部皮肤紧绷发亮，浅静脉曲张明显，移动性浊音阳性，未闻及肠鸣音，双下肢及外阴重度水肿。B超示于剑突下至耻骨联合查见巨大囊性包块，内见多个分隔，暗区内可见较多细弱光点，提示盆腹腔巨大囊性占位；全腹部CT示肝、脾体积缩小，右中腹腔内及左下腹腔内多发巨大球形块影，密度均匀，边缘清楚，有完整包膜，其间有分隔，腹腔多量积液，双侧胸腔中量积液；胸片示双肺纹理增多，右侧膈肌升高。血常规示轻度贫血，尿常规示尿蛋白质1+，癌胚抗原阴性，心电图示肢导联低电压，凝血时间、肝功、肾功、血糖均正常。患者肿瘤巨大，压迫症状明显，有手术指征，但风险大；患者年龄大，腹腔张力大，若术中腹压骤减，易致心衰，甚至死亡；且患者不能平卧，增加麻醉难度；下肢受压迫时间长，静脉回流受阻，易形成血栓等。经全院大会诊讨论后决定每日行腹腔引流放液，以降低腹压，减少下肢静脉回流障碍，改善心肺功能及全身情况后再行手术，共11次，放出淡黄色清亮液体约22000ml，患者体重将至53kg，蛙状腹，腹部皮肤松弛，腹围94cm，于下腹部扪及质硬包块，表面不规则。外阴及双下肢水肿明显减轻，能自行行走。作好术前准备后于2010年10月11日在全麻下行了剖腹探查术，术中见淡黄色腹水约2500ml，子宫已萎缩，左侧卵巢肿瘤约足月儿头大小，囊实性，表面不规则，与周围组织无粘连，右侧卵巢增大较左侧卵巢大，表面不规则，位于上腹部，表面与腹膜粘连，囊内为清亮液体。手术行了双侧卵巢肿瘤切除术，切下组织重5.5kg。手术顺利，术后予抗炎、对症、支持等处理，并派专护观察病情，患者于术后第四天痊愈出院。术中切下组织病检结果示：“双侧卵巢”均为浆液性乳头状囊腺纤维瘤，属卵巢良性肿瘤。
2体会
2.1患者年龄大，消瘦，但一般情况尚可，心、肺、肝、肾功能尚好，可耐受手术；
2.2患者肿瘤巨大，压迫症状明显，有手术指征，但术前准备一定要充分，腹腔引流放液时一定要缓慢，不能使腹腔压力骤减，导致心力衰竭甚至死亡。第一日放液量可在500ml至1000ml，可逐渐增加放液量，但每日应少于2500ml，放液过程中要注意补充电解质、胶体及白蛋白；
2.3腹腔引流放液虽为无菌操作，但操作次数多，持续时间长，需注意预防感染，每次操作时均需建立静脉通道；
2.4因腹腔内包块有多个分隔，故穿刺点需根据需要作调整，不能固定在一个点上；
2.5患者双侧胸腔积液，考虑为腹性胸水，故在予腹腔穿刺引液放液同时，加服呋塞米利尿，而不行胸穿；
2.6虽然手术顺利，但术后并发症仍多，风险仍大，故派专护加强观察，记录出入量；
2.7患者双下肢受压迫时间长，静脉回流受阻，易形成血栓，故术后应活动双下肢 ......
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