●适用年龄0-3岁(0-4个月和8-12个月的婴儿不做此表分析)

    宝宝姓名： 性别：男 □女□

    出生时间：年月 日

    父亲： 母亲：电 话：

    联系地址：

    E-mail：

    ★以上各项为必填项，测试结果我们将会在收到问卷后两日内发送到您的E-mail中

    ★儿童气质量调查表填写说明

    这份问卷的目的是要了解您的宝宝对其内在刺激(如肚子饿)和外在刺激(如替他剪指甲)的反应模式(或称为气质)。这份问卷里一共有95个具体的行为描述，每一题都和您宝宝日常行为表现有关。请您按照您宝宝实际的情形，将每题中最符合您宝宝的情形数字圈起来。虽然有些题目看起来相似，但他们并不一样，请您每题都填答。假如有些题目您无法回答，或某一题目对您宝宝来说不适用，请在该题后面写上不适用或无此经验。假如您宝宝自出生到现在，在某一题目所问的行为表现模式有所改变，请圈选符合他最近所建立反应模式的代表数字。

    这份问卷的回答没有好坏或对错的区别。我们是想通过这份调查表了解您宝宝的气质特征，然后与您讨论如何根据此特征来因材施教 ......