帕罗西汀治疗精神分裂症的辅助作用
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【摘要】 目的 观察帕罗西汀辅助治疗精神分裂症的疗效。方法 入组病例分为伴有抑郁或 焦虑症状及不伴有抑郁或焦虑症状两组，原有抗精神病药不变，辅以帕罗西汀治疗，以简明 精神病量表(BPRS)、阴性症状量表 (SANS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS) 评定疗效，观察期8周。结果 伴有抑郁或焦虑症状组总分较治疗前有显著 减少，新出现的副反应轻微。临床疗效总评量表(CGI)显示总有效率为40.2%。结论帕罗西汀可改善 精神分裂症伴发的抑郁、焦虑、紧张症状。
【关键词】精神分裂症；帕罗西汀；抗精神病药；疗效总评量表
A Clinical Study of the Assistant Effect of Paroxetine in the Treatment of Schiz ophrenia. Gao Chuanwei. The Second People's Hospital of Shangqiu, Shangq iu 476000, P.R.China
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【Abstract】 Objective To explore the effect of antipsychotics combine d with paroxetine to treat schizophrenia. Methods Schizophrenicinpatients were classifie d into two groups，with or without depressive or anxiety symptoms respectively.The latter was treated with paroxetine besides ongoing antipsyehotics medication s, and the patients were measurel with brief psychiatric rating scale(BPRS), sca le for the assessment of negative symptoms(SANS) and Self-Rating Depression Scal e (SDS), Self-Rating Anxiety(SAS) before and at the 8th weekend. ResultsThere was significant difference of SDS, SAS score at the 8th weekend. T he treatment emergent side effects were very slight and acceptable. The improvem ent rate of Clinical Globa Impression scale(CGI) was 40.2%. ConclusionParoxetine can ameliorate symptoms of depression, anxiety andtension inschizophrenia.
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【Key words】 Schizophrenia; Paroxetine; Antipsychoties; CGI
我们以抗精神病药治疗精神分裂症时，加用帕罗西汀作为辅助治疗，以观察其对抑郁 、焦虑症状和精神分裂症的阴性症状的疗效。
1 对象和方法
1.1 对象 所有病例均为我院2006年1月~2007年6月入住的病人；年龄18～50岁；符合《中 国精神障碍分类与诊断标准》第3版CCMD-3精神分裂症的诊断标准[1]；病程3～12 年；入组 前简明精神病量表(BPRS)评分≥30；阴性症状量表(SANS)评分≥30，其中至少有一个分量表 评分≥3。将入组患者SDS评分≥53分或/和SAS评分≥50分者入抑郁症状组[2](以下 简称Ⅰ组 )，SDS评分<53分或/和SAS评分<50分者入不伴发抑郁症状组(以下简称Ⅱ组)。排除 出现严重躯体合并症；治疗中出现严重药物副反应不能耐受，病人不同意继续用药；病人不 依从治疗或因各种原因不能完成8周的观察者,共计48例。Ⅰ组24例(男、女各12例)，Ⅱ组24 例(男、女各12例)；两组平均年龄分别为53.0±12.1岁及50.3±11.1岁，平均病程分别为18 .0±6.2年及19.3±7.0年。两组以上各项差异均无显著性(P>0.05)。
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抗精神病药使用情况：Ⅰ组24例病人中，利培酮8例，氯氮平6例，氟哌啶醇3例，奋乃静5 例，舒必利2例。Ⅱ组24例病人中，利培酮6例，氯氮平8例，氟哌啶醇4例，奋乃静3例，舒 必利3例。用药剂量氯氮平250～600mg/d，氟哌啶醇10～28mg/d，利培酮2～7mg/d，奋 乃静12～40mg/d，舒必利0.2～0.8/d。1.2 方法 两组病人在治疗前、治疗后第2、第4、第8周分别做BPRS、SANS、SDS、SAS及副 反应评定量表(TESS)、临床疗效总评量表(CGI)评定。原有的抗精神病药物不变，辅以帕罗 西汀20～40mg/d。观察8周。数据处理使用SPSS 10.0系统进行。
2 结 果
2.1 BPRS评分比较 两组病人BPRS总分治疗前、后差异均无显著性(P>0.0 5)。两组病人间在治疗后总分及各因子分减分率比较，Ⅰ组病人1因子(焦虑抑郁)和2因子( 迟滞)较Ⅱ组病人减分率显著为多(P0.05)。
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2.2 SANS评分比较 两组病人治疗前SANS总分比较差异无显著性(P>0.05)；治疗 前后相比均无显著改变(P>0.05)。两组病人治疗前、后各因子分亦无显著改变(P>0.05)。
2.3 SAS、SDS评分比较 见附表。
附表显示，两组病人治疗前SAS﹑SDS总分以Ⅰ组显著为高。Ⅰ组病人治疗后SAS总分明显低 于 治疗前(P0.05)。
2.4 TESS评分比较 所有病人中出现窦性心动过速3例，肝功异常l例，心电图改变1例。副 反应发生率为16.7%(8/48)。
2.5 CGI评定 两组病人治疗中新出现的副反应均较轻微，不影响治疗。有心动过速3例， 失眠2例，以BPRS和SANS减分≥10，CGI评分5～6者为中度改善；以BPRS和SANS减分5～ 9，HAMD减分4～7，CGI评分7～10者为稍有进步；低于稍有进步者为无效。本研究两组合计 有效率40.2%(19/48)。两组病人之间有效率差异有显著性(P=0.013)。
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3 讨 论
本研究结果发现，应用抗精神病药物治疗精神分裂症期间，合用帕罗西汀后对所伴发的 抑郁、焦虑及迟滞症状有改善，对阴性症状的改善作用则不理想，帕罗西汀不能明显改善思 维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等症状；因此，精神分裂症病人伴发的抑郁与内因性抑郁在生 化、神经内分泌等机制上可能存在着本质的差异。伴有明显抑郁症状的病人在合用帕罗西汀 8周后，其BPRS和SANS量表总分均数的下降比对照组更明显。情感淡漠与情感低落、意志缺 乏与迟滞等以阴性症状为主的精神分裂症病人又伴有抑郁症状有时较难分清，在这种情况下 ，不妨合用抗抑郁剂。抗抑郁药辅助抗精神病药治疗精神分裂症国外有较多的报道[3 ]， 结果多给予肯定。本文研究了帕罗西汀对精神分裂症的辅助治疗，效果肯定。抑郁症状可见 于精神分裂症急性状态后、抗精神病药治疗后、精神病后。及时辨别抑郁症状、及时给予抗 抑郁药治疗无疑是有益的。
4 参考文献
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[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(M).第3版.济南:山东科 学技术出版社,2001:89-90
[2]汪向东,等.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志,1999,12:194 -195
[3]Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoxetine as an adjunct to co nventional antipsychotic treatment of schizophrenic patient with residual sympto ms. J Nerv Ment Dis, 2000,188:50
(收稿时间：2008-02-03), 百拇医药(高传伟)