家庭功能的研究现状(2)
2.5 McMaster家庭功能模型理论 Epstein[7]等人认为，家庭在运作过程中如果 没能实现其 各项基本功能，就很容易导致家庭成员出现各种临床问题。他们在1978年提出了以家庭系统 运作过程为核心的McMaster家庭功能模式理论。
该理论假设：家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会性等方面的健康发展提供 一定的环境条件。为实现这些基本功能，家庭系统必须完成一系列任务以适应并促进家庭及 其成员的发展，实现家庭基本功能和完成基本任务表能力主要表现在6个方面：(1)问题解决 能力(problem solving)；(2)沟通(communication)；(3)家庭角色分工(family role)； (4)情感反应能力(affective response)；(5)情感卷入程度(affective Involvement) ；(6)行为控制(behavior control)。根据家庭在上述几个方面的表现，可以明显看出家 庭功能发挥良好与否。
, 百拇医药
2.6 家庭过程模型理论 该理论是Skinner[8]等人于1980年提出的。它把和家庭 相关的不同概念有机地结合在一起，形成了一个全面而清晰的家庭功能的概念与结构。
家庭过程模式理论认为，家庭的首要目标是完成各种日常任务，包括完成危机任务。每 项任务都需要家庭一起去应对。在完成任务的过程中，家庭及其成员得到成长，并使家庭成 员之间的亲密度得到增进，维持家庭的整体性，发挥好家庭作为社会单位的各项功能。该理 论提出了评价家庭功能的7个维度：任务完成、角色作用、沟通、情感表达、卷入、控制和 价值观。要想很好地完成各项家庭任务需要家庭成员分配并各自承担不同的角色；角色的分 配就需要沟通；沟通过程必然存在情感的表达，情感表达可以阻碍或促进任务完成和角色的 承担；家庭成员相互卷入程度也对家庭任务完成有影响；控制是家庭成员相互影响的过程； 家庭应该能够维持自己的家庭功能，同时在任务发生变化时去适应变化的需要；最后，家庭 任务的确定以及家庭如何完成任务受到家庭成员的价值观和家庭规则，特别是家庭背景的影 响，价值观和规则是家庭任务完成的背景。
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家庭功能过程模型强调家庭动力和家庭完成任务的过程。家庭功能过程模型不同于McMa ster家庭功能模式理论，这表现在3个方面：过程模型并不仅仅是列出了家庭功能的主要维 度，它还强调维度之间是如何相互影响的；过程模型从个体、相互关系和整体3个水平对家 庭功能进行评价，而McMaster模型没有从不同水平去评价；过程模型把家庭作为一个更大的 社会系统，并强调了家庭成员的价值观和家庭规则，McMaster家庭功能模式理论没有涉及这 一点。而且，根据家庭功能过程模型发展出来的家庭评价量表更加全面和完善，量表还包括 社会赞许性和防御反应方式测验。在临床上，从3个水平对一个家庭进行评价，可以得到更 丰富的信息，评价会更系统、更全面。
3 家庭功能的测量
家庭功能的概念被提出以来，学者们也致力于对此的测量研究。现在常用的量表有四种 。
3.1 家庭关怀度指数问卷(家庭APGAR问卷) 美国西雅图华盛顿大学的Smilkstein医师19 78 年根据家庭功能的特征设计了家庭关怀度指数问卷，它是一种以主观的方式来探讨病人对本 身家庭功能满意程度的工具。该量表评价家庭适应度(Adaptation)、合作度(Partnership )、成长度(Growth)、情感度(Affection)、亲密度(Resolve)五个方面，因而又简称为 家庭APGAR问卷。每个问题有三个答案可供选择，由评估对象在表格适当的小方格内打勾。 其优点是简单、快捷，且有良好的信度和效度，因此在临床上，特别是在全科及家庭医疗中 广为应用。它也存在着一些缺陷：一是该问卷只能较多地反映个体对家庭功能的主观感受， 并不能完全客观地反映整个家庭的功能。TD Thou等[9]的研究表明，同一家庭内不 同的家庭 成员的得分并不一致，说明该问卷受个体差异的影响。二是问卷得分低的个体，并不意味一 定发生问题。若个体有较优良的调适能力，或环境中有足够的正面引导、支持，即可弥补家 庭功能的不足。
, http://www.100md.com
3.2 家庭环境量表(FES) Moos等1981年编制了家庭环境量表(FES)，包括10个分量表， 90个是 非题，它从10个方面来评价不同类型的家庭社会和环境特征，以帮助个体和家庭成员了解自 身家庭的特征和危机状态下的家庭状况。国外已用此量表评价各种家庭类型(包括其他种类 缺陷的家庭)和干预下的家庭状况的变化。由于此量表中的某些概念和项目不适合中国家庭 ，国内学者对量表进行三次修订，形成家庭环境量表中文版(FES-CV)。目前国内多用于评 价精神分裂症病人的家庭，以期让精神病人在社会心理康复中得到家庭的重视和照顾，同时 也可对参于家庭治疗的人员在治疗前后测查其家庭关系和家庭环境的变化。但其是否适合评 价有其他种类缺陷的家庭并说明该量表评价家庭随时间变化的灵敏性，是否可用于评价中国 农村更为复杂的家庭，还需要做进一步的研究。
3.3 家庭功能评定量表(FAD) Epstein编制的家庭功能评定量表(FAD)[10]、家 庭功能评定 量表总共60个条目，重点在于研究家庭系统思维内涵中的家庭结构、家庭组织与互动型态的 交互作用，以及家庭中的成员是如何通过问题解决的模式来处理以上三种任务，包括问题解 决(Problem sloving，PS)、沟通(Communication，CM)、角色(Roles，RL)、情感反应(A ffective Responsiveness，AR)、情感介入(Affective Involvement，AI)、行为控制(Be havior Control，BC)、总的功能(General Functioning，GF)七个分量表。该量表是一个 筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题，其所确定的问题均可进一 步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。
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3.4 家庭亲密度和适应性量表(FACES Ⅱ) 家庭亲密度和适应性量表(FACES Ⅱ)由Ols on等 于1982年编制。该量表为自评量表，包括两个分量表，共30个项目。在美国，此量表主要应 用于对不同的家庭类型进行比较，找出在家庭治疗中需要解决的各种问题的评定家庭干预的 效果。我国学者为了适应中国国情和文化，对FACES Ⅱ进行修订，修订后的“家庭亲密度和 适应性量表中文版(FACES Ⅱ-CV)”的常模与原英文版本的常模相似，因而可直接对中西方 的研究结果进行比较。但对其能否适用评价除精神病病人的家庭以外的其他种类缺陷的家庭 ，并说明该量表评价家庭随时间变化的灵敏性还有待进一步研究。
4 家庭功能的影响因素
影响家庭功能的因素很多，但我们可以从横向和纵向两个角度进行分析。从横向的角度 来看，可以分为非家庭关系因素和家庭关系因素。从纵向的角度来看，可以划分出发展阶段 和生活突发事件两个因素。
4.1 非家庭关系因素 非家庭关系因素是指家庭中并不涉及家庭成员之间关系的一些因素 ，如家庭结构、家庭的社会经济地位等。已有的研究发现，家庭功能与这些非家庭关系因素 密切相关。, 百拇医药(李建明 郭 霞)
该理论假设：家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会性等方面的健康发展提供 一定的环境条件。为实现这些基本功能，家庭系统必须完成一系列任务以适应并促进家庭及 其成员的发展，实现家庭基本功能和完成基本任务表能力主要表现在6个方面：(1)问题解决 能力(problem solving)；(2)沟通(communication)；(3)家庭角色分工(family role)； (4)情感反应能力(affective response)；(5)情感卷入程度(affective Involvement) ；(6)行为控制(behavior control)。根据家庭在上述几个方面的表现，可以明显看出家 庭功能发挥良好与否。
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2.6 家庭过程模型理论 该理论是Skinner[8]等人于1980年提出的。它把和家庭 相关的不同概念有机地结合在一起，形成了一个全面而清晰的家庭功能的概念与结构。
家庭过程模式理论认为，家庭的首要目标是完成各种日常任务，包括完成危机任务。每 项任务都需要家庭一起去应对。在完成任务的过程中，家庭及其成员得到成长，并使家庭成 员之间的亲密度得到增进，维持家庭的整体性，发挥好家庭作为社会单位的各项功能。该理 论提出了评价家庭功能的7个维度：任务完成、角色作用、沟通、情感表达、卷入、控制和 价值观。要想很好地完成各项家庭任务需要家庭成员分配并各自承担不同的角色；角色的分 配就需要沟通；沟通过程必然存在情感的表达，情感表达可以阻碍或促进任务完成和角色的 承担；家庭成员相互卷入程度也对家庭任务完成有影响；控制是家庭成员相互影响的过程； 家庭应该能够维持自己的家庭功能，同时在任务发生变化时去适应变化的需要；最后，家庭 任务的确定以及家庭如何完成任务受到家庭成员的价值观和家庭规则，特别是家庭背景的影 响，价值观和规则是家庭任务完成的背景。
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家庭功能过程模型强调家庭动力和家庭完成任务的过程。家庭功能过程模型不同于McMa ster家庭功能模式理论，这表现在3个方面：过程模型并不仅仅是列出了家庭功能的主要维 度，它还强调维度之间是如何相互影响的；过程模型从个体、相互关系和整体3个水平对家 庭功能进行评价，而McMaster模型没有从不同水平去评价；过程模型把家庭作为一个更大的 社会系统，并强调了家庭成员的价值观和家庭规则，McMaster家庭功能模式理论没有涉及这 一点。而且，根据家庭功能过程模型发展出来的家庭评价量表更加全面和完善，量表还包括 社会赞许性和防御反应方式测验。在临床上，从3个水平对一个家庭进行评价，可以得到更 丰富的信息，评价会更系统、更全面。
3 家庭功能的测量
家庭功能的概念被提出以来，学者们也致力于对此的测量研究。现在常用的量表有四种 。
3.1 家庭关怀度指数问卷(家庭APGAR问卷) 美国西雅图华盛顿大学的Smilkstein医师19 78 年根据家庭功能的特征设计了家庭关怀度指数问卷，它是一种以主观的方式来探讨病人对本 身家庭功能满意程度的工具。该量表评价家庭适应度(Adaptation)、合作度(Partnership )、成长度(Growth)、情感度(Affection)、亲密度(Resolve)五个方面，因而又简称为 家庭APGAR问卷。每个问题有三个答案可供选择，由评估对象在表格适当的小方格内打勾。 其优点是简单、快捷，且有良好的信度和效度，因此在临床上，特别是在全科及家庭医疗中 广为应用。它也存在着一些缺陷：一是该问卷只能较多地反映个体对家庭功能的主观感受， 并不能完全客观地反映整个家庭的功能。TD Thou等[9]的研究表明，同一家庭内不 同的家庭 成员的得分并不一致，说明该问卷受个体差异的影响。二是问卷得分低的个体，并不意味一 定发生问题。若个体有较优良的调适能力，或环境中有足够的正面引导、支持，即可弥补家 庭功能的不足。
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3.2 家庭环境量表(FES) Moos等1981年编制了家庭环境量表(FES)，包括10个分量表， 90个是 非题，它从10个方面来评价不同类型的家庭社会和环境特征，以帮助个体和家庭成员了解自 身家庭的特征和危机状态下的家庭状况。国外已用此量表评价各种家庭类型(包括其他种类 缺陷的家庭)和干预下的家庭状况的变化。由于此量表中的某些概念和项目不适合中国家庭 ，国内学者对量表进行三次修订，形成家庭环境量表中文版(FES-CV)。目前国内多用于评 价精神分裂症病人的家庭，以期让精神病人在社会心理康复中得到家庭的重视和照顾，同时 也可对参于家庭治疗的人员在治疗前后测查其家庭关系和家庭环境的变化。但其是否适合评 价有其他种类缺陷的家庭并说明该量表评价家庭随时间变化的灵敏性，是否可用于评价中国 农村更为复杂的家庭，还需要做进一步的研究。
3.3 家庭功能评定量表(FAD) Epstein编制的家庭功能评定量表(FAD)[10]、家 庭功能评定 量表总共60个条目，重点在于研究家庭系统思维内涵中的家庭结构、家庭组织与互动型态的 交互作用，以及家庭中的成员是如何通过问题解决的模式来处理以上三种任务，包括问题解 决(Problem sloving，PS)、沟通(Communication，CM)、角色(Roles，RL)、情感反应(A ffective Responsiveness，AR)、情感介入(Affective Involvement，AI)、行为控制(Be havior Control，BC)、总的功能(General Functioning，GF)七个分量表。该量表是一个 筛选问卷，其目的是简单有效地找到家庭系统中可能存在的问题，其所确定的问题均可进一 步在生物、心理和社会因素方面进行探讨。
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3.4 家庭亲密度和适应性量表(FACES Ⅱ) 家庭亲密度和适应性量表(FACES Ⅱ)由Ols on等 于1982年编制。该量表为自评量表，包括两个分量表，共30个项目。在美国，此量表主要应 用于对不同的家庭类型进行比较，找出在家庭治疗中需要解决的各种问题的评定家庭干预的 效果。我国学者为了适应中国国情和文化，对FACES Ⅱ进行修订，修订后的“家庭亲密度和 适应性量表中文版(FACES Ⅱ-CV)”的常模与原英文版本的常模相似，因而可直接对中西方 的研究结果进行比较。但对其能否适用评价除精神病病人的家庭以外的其他种类缺陷的家庭 ，并说明该量表评价家庭随时间变化的灵敏性还有待进一步研究。
4 家庭功能的影响因素
影响家庭功能的因素很多，但我们可以从横向和纵向两个角度进行分析。从横向的角度 来看，可以分为非家庭关系因素和家庭关系因素。从纵向的角度来看，可以划分出发展阶段 和生活突发事件两个因素。
4.1 非家庭关系因素 非家庭关系因素是指家庭中并不涉及家庭成员之间关系的一些因素 ，如家庭结构、家庭的社会经济地位等。已有的研究发现，家庭功能与这些非家庭关系因素 密切相关。, 百拇医药(李建明 郭 霞)