申景进 张亚林 曹玉萍 陈向一

    在目前经典抗抑郁治疗中,大约 30%的抑郁症患者无法获得令人满意的疗效而成为难治性抑郁症病例。学者们对抗抑郁治疗具有预测价值的相关因素进行了大量研究,因此找出既能早期变化又能预测最终治疗结果的因素,意义更为深远。本研究借鉴 Quitkin FM等关于早期改善[1](指治疗最初的 2周末时减分率≥20%且 HAMD-17总分不再增加)的定义,通过运用盐酸氟西汀 20mg/d固定剂量对抑郁症患者治疗随访并进行前瞻性研究;分析治疗过程临床早期改善与氟西汀疗效的关系,以期寻找与疗效相关的因素,为制定临床个体化治疗方案提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象 病例选自 2006年 2月— 2008年 5月中南大学湘雅二医院精神卫生研究所及广东医学院附属深圳南山医院精神卫生科的门诊及住院患者。入组标准:根据美国精神疾病诊断与统计手册第 4版(DSM-Ⅳ)确诊为重性抑郁症;HAM D-17项总分≥ 17分;年龄 18～ 65岁;近 1个月内未接受抗抑郁剂治疗;知情同意。排除标准:器质性或药物引起的继发性抑郁症或双相情感障碍;有躯体或神经系统严重疾病并未消除者;有严重自杀企图、木僵状态或其他严重精神障碍病史者;有酒或其他物质依赖或滥用证据者;妊娠及哺乳期。符合以上标准共入组 148例;103(69.6%)例完成 6周研究;18(12.2%)例因对疗效不满、工作忙、交通不便等原因退出研究;16(10.8%)例因随访失败而脱落;6(4.0%)例因出现严重恶心、呕吐、焦虑、失眠及乏力等不良反应终止研究;5(3.4%)例因违反研究方案而终止研究。仅以完成研究的 103例纳入统计分析。其中男 45例(43.7%),女 58例(56.3%);年龄 18～ 63岁,平均 (34.36± 12.71)岁 ;本次发作年龄 16～ 63岁 ,平均 (33.47± 12.71)岁。 总病程 2～ 77周,平均 (15.33±13.12)周;受教育年限 2～ 18年 ,平均 (11.05± 3.05)年。合并用药 15例(14.7%),未合并用药 88例 (85.3%)。

    1.2 方法

    1.2.1 研究工具 采用自行设计的人口学资料,自行设计的一般情况问卷,包括患者的性别、民族、婚姻状况、居住、受教育年限、发病年龄、病程、是否首发及是否住院治疗等;汉密尔顿抑郁量表 17项(HAMD-17);临床疗效总评定量表(CGI)做临床评定 ......