张 娟 杨雀屏 张 恒 周莉莉 袁周玲 吴震卿

    所谓难治性抑郁症的概念:Souery等提出,如果用两种不同类型的抗抑郁药足量、足疗程治疗且依从性好,病人仍然无效称为难治性抑郁症;如果用一种抗抑郁药足量、足疗程治疗且依从性好,病人依然无效或带药复燃,在广义上也称为难治性抑郁症。

    针对难治性抑郁症的治疗策略有多种,临床医生常用的两种方法:①增大剂量,对于难治性抑郁症来说一般的治疗剂量恐怕难以满足其胃口,增大原有药物的剂量不失为一种好的选择,少数患者甚至需要达到最高剂量才能奏效,当然增大剂量的前提是保证患者安全性和耐受性;②换药,即经足剂量、足疗程治疗而确实无效的同类药物,应尽可能的换用不同作用机制的药物足剂量、足疗程治疗。有相当部分的难治性抑郁症患者经过上述一种或两种处理措施后可以达到满意的治疗效果。国外有文献报道,利培酮合并选择性 5-HT再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRI)治疗难治性抑郁症,有较好效果,现就利培酮合并帕罗西汀治疗中国汉族人难治性抑郁症的疗效和不良反应进行探讨。

    1 对象与方法

    1.1 对象 为我院 2008年12月— 2010年 11月门诊及住院患者,纳入标准:①均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准;②经过 2种不同药理机制的抗抑郁剂(其中一种不是选择性 5-羟色胺再摄取阻滞剂类,SSRIs)足剂量、足疗程(大于 6周)治疗;③汉密尔顿抑郁量表 (HAMD,21)前 17项评分≥ 18分 ,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分;④心电图及肝、肾功能正常;⑤年龄18～ 60岁;⑥所有患者均知情同意,签署知情同意书。排除伴有严重躯体疾病及脑器质性疾病者,妊娠、哺乳期妇女,药物过敏者,继发于其他精神疾病的难治性抑郁症患者 ......