杨婵娟 张若曦 方雅秀 王丹逢 韩海英 刘文滔 谭 燕

    中国.广东省广州市脑科医院 510370 E-mail:yangwang2004@126.com △通讯作者 E-mail:ty-2000@163.com

    阿尔茨海默病(AD)是一种最常见的神经退行性疾病。阿尔茨海默病患者中，各个阶段约有50%～90%会出现精神行为症状(BPSD)[1-2]。BPSD 给AD 患者的照料带来极大困难，也是AD 患者就诊的主要原因。近年来非典型抗精神病药用于治疗老年痴呆的BPSD，一部分患者显示出较好的疗效和耐受性，如:利培酮、奥氮平、喹硫平和阿立哌唑等[3-4]。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种新型神经电生理技术。已经有较多的研究表明，rTMS 可以改善分裂症、躁郁症患者的精神症状，在帕金森病及脑卒中患者的功能康复方面rTMS 也有比较肯定的疗效[5]。本研究试图通过比较接受重复经颅磁刺激和利培酮治疗的AD 患者精神行为症状改善，企图寻求一种除抗精神病药外的对AD 患者BPSD 的治疗途径。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2012年4月-2014年4月期间广州市精神病医院门诊或住院的轻中度AD 患者。入组标准:①符合《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)诊断为“很可能AD”(Probable AD)[6];②病情程度轻、中度的患者，即中学以上:11 分≤简明精神状态检查(MMSE)总分≤24 分;小学文化程度:8分≤MMSE 总分≤20 分;文盲:5 分≤MMSE 总分≤16 分;临床痴呆量表(Clinical Dementia Rating，CDR)[7]评分为1～2 分;③Hachinski 缺血指数量表(Hachinski Ischemic Score，HIS)评分≤4 分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17 项HAMD 评分≤17 分;④患者均具备头颅MRI 影像学资料及必要的实验室检查如血常规、血糖、肝及甲状腺功能检查、叶酸及维生素B12测定等;⑤本人或其监护人在试验前签署知情同意书。排除标准:①血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆及中枢神经系统其他疾患如脑肿瘤、多发硬化、脑炎、癫痫、正常颅压脑积水等所致痴呆;代谢及营养缺乏疾病所致痴呆如甲状腺功能异常、持续性低血糖、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等;酗酒、药物滥用及其他已知可能导致痴呆的疾病;②1 个月内有新发脑缺血、脑出血或脑外伤等;有新发现肿瘤、肿瘤进展期或晚期;③严重肢体功能障碍、严重听力下降、失语、失读等不能配合量表检查的情况;④有严重心脏病及植入心脏起搏器者;⑤磁过敏反应严重者 ......