杨晓婕 郭志华 李占江

    中国.首都医科大学附属北京安定医院/临床心理学系，精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室，北京重大脑病研究院精神分裂症研究所(北京) 100088 △通讯作者 E-mail:lizhanjiang1221@sina.com

    精神分裂症是常见的重性精神疾病，患病率、复发率、致残率较高，且疾病负担较重，目前尚无理想的根治措施。较多报道精神分裂症患者服药依从性差，复发患者一半以上与停药有关，精神分裂症患者服药依从性差通常受多种因素的影响，目前认为自知力缺乏是主要的原因。自知力缺乏严重影响了患者的预后、社会功能、职业功能和生活质量。因此，重视精神分裂症患者自知力意义重大，本文就近年来精神分裂症患者自知力研究进展作一综述。

    1 自知力的定义

    1934年Lewis 将自知力定义为:“对自身病态变化的一种正确态变”。1989年David 提出了自知力的三维学说，即对疾病的认识，对精神病性症状的正确分辨和描述，对治疗需要的识别[1]。第5 版精神病学将自知力定义为:病人对其本身精神病状态的认识能力，即能否觉察或识别自己有病和精神状态是否正常，能否正确的分析和判断，并指出既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态[2]。无自知力是精神障碍的一个主要症状，也是诊断精神分裂症的一个重要依据[3]。

    2 精神分裂症患者自知力的现状和研究意义

    自知力缺乏是诊断精神障碍一致性最高的症状[4]。Amador 及同事研究发现，50%～70%的精神分裂症患者存在自知力不完整或者对疾病没有认识。自知力是精神病学中应用最广泛的一个概念，也是精神检查的重要组成部分，自知力缺乏被认为是精神分裂症的一个特征性的症状。自知力缺乏与其他精神病性症状独立，对精神分裂症患者的诊断、鉴别诊断、疗效预测、治疗依从性及预后评估、疾病康复等方面具有重要的意义。

    自知力缺乏的患者对疾病没有正确的分析和判断，不承认自己有病，不接受治疗，不安心住院，并拒绝服药或伺机藏药，严重阻碍治疗进展。精神分裂症患者自知力不完整给患者带来负面的影响，严重影响适应性、生活质量、执行功能、社会功能等。精神分裂症患者自知力受损的程度会影响到工作能力，并且随着时间的推移持续存在。Lysaker P 等对精神分裂症自知力与工作表现的研究中发现，与正常对照相比，自知力受损患者与同事合作比较困难、工作习惯差、工作质量及个人能力较差[5]。对疾病持消极或否认态度的精神分裂症患者的预后及心理社会适应能力较差，对疾病有认识能力的患者的预后及行为适应较好 ......