浅谈脑血管病的预防
脑血管病、心脏病和肿瘤是目前全世界公认的威胁人类生命和健康最严重的三大疾病，随着人类生活水平的提高，人类寿命的延长, 老龄化的出现,脑血管病的发病率在逐年上升, 在世界范围内，其致残率高居第一，在我国近年来已跃居榜首。脑血管病又称脑卒中，或卒中，或脑血管意外，或中风，是指由于脑组织局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍，如半身不遂，行走困难，说话障碍，视觉障碍及意识障碍等。研究表明，具有脑血管病危险因素者，如不加以控制预防，发生卒中的机会明显增高，且中风发生后，对引起其发病的危险因素不加以控制预防，卒中再发率也较高。因此，在社会人群中普及脑血管病的预防知识就显得非常重要。
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预危险因素两种，不可干预的危险因素有年龄、性别、种族和家族遗传性等，可干预的主要危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、脑供血动脉狭窄等等。防止脑卒中的发生，不管你是否得过卒中，都应对那些可干预的危险因素加以控制预防。脑血管病的预防分为一级预防和二级预防，如果只存在上述危险因素中的一种或几种而没有脑血管病的先兆或表现,查明危险因素并对其进行干预，称之为脑血管病的一级预防,即积极干预存在的危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。脑血管病的二级预防是针对患有或患过中风的患者，早期治疗逆转或防止病情进展，最大限度地预防或减少再一次卒中的危险。
, 百拇医药
目前针对脑血管病的一、二级预防的医疗措施，国内外大致有以下几方面：
1、管理血压。高血压本身既是常见的心血管疾病，又是脑中风的独立危险因素即高血压可导致卒病(脑出血)发生,又可致使缺血性脑血管病(脑梗塞)发生。 首先应了解自己的血压水平，如果证实了你有高血压，应给予控制，目前控制高血压的药物已经有了很大改善，血压控制到什么水平、选择何种方式或药物控制血压，应在医生的指导下，根据每个人不同的情况进行，即由于个体化差异，需要具体分析、区别对待, 多数中风患者为老年人,对药物治疗较为敏感,可增加低血压的危险性,对正常血压的中风患者则更需谨慎。需要强调的是每个人血压控制的程度并没有一个绝对的标准，对心脏病有益的血压水平，对脑卒中患者可能存在问题。
2、控制血脂、血糖。经证实，高血脂、糖尿病是缺血性中风的危险因素。对于糖尿病患者应根据其类型和糖耐量、胰岛素抵抗等情况合理选择使用降糖药，使血糖长期维持在合理范围， 近年认为，胰岛素抵抗是贯穿多种相关疾病的纽带，胰岛素抵抗和胰岛素抵抗综合征(代谢综合征)是导致高血压病、糖尿病和心脑血管病的“共同土壤”，通过饮食疗法、运动、减肥疗法，胰岛素增敏，控制血糖、血脂、血压，抗血小板等系列综合措施，使中风的二级预防提高到一个新的层次。
, 百拇医药
3、抗血小板药物治疗，目前阿司匹林是作为缺血性脑血管病二级预防的标准药物来应用的。最近，我国脑血管病专家指出，应规范应用阿司匹林防治缺血性脑血管病，在脑血管病二级预防中，对于非心源性卒中和短暂性脑缺血发作(即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性)的患者,建议使用抗血小板药物,阿司匹林( 75～150 mg/每天)或者使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂或氯吡格雷(75 mg/每天)；对于有中高度出血并发症危险的患者,建议使用低剂量阿司匹林, 50～100 mg/每天。对阿司匹林过敏的患者,使用氯吡格雷。在脑血管病一级预防的研究中，女性健康研究提示在年龄≥45岁的女性应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险,为阿司匹林在卒中一级预防中的应用提供了新的证据，对于已经有冠心病的患者,为了预防脑卒中,应该使用小剂量阿司匹林(75～150 mg/每天)。
4、抗凝治疗，口服抗凝剂是治疗与房颤相关性缺血性脑卒中的指征，脑血管病二级预防中应用最多的药物为华法令，尤其对于慢性非瓣膜性房颤和频繁发作的颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的患者，预防中风再发疗效较抗血小板药物好，对于心源性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作伴有房颤的患者，建议长期口服抗凝剂治疗，如果有使用抗凝剂禁忌证的患者,建议使用阿司匹林75～325 mg/每天。使用华法令时应根据INR或PT调节剂量，在达到治疗水平之前，每日测定INR，达到治疗水平之后2周内，每周检测2-3次，以后则视INR稳定情况逐渐减至一月一次，并每月调整华法令剂量一次。
, http://www.100md.com
5、脑供血动脉狭窄的外科或血管介入治疗，通过检查发现脑供血的动脉狭窄，可在医生的建议下进行外科或血管介入治疗，以解除因脑供血动脉狭窄而造成脑中风。
6、吸烟、酗酒: 吸烟有害这已是社会的共识,除对呼吸系统等其他系统损害外,在脑血管病发病中也占一定的地位,饮酒对脑血管发病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量饮酒尚有一定益处, 因此,烟最好不吸,如果你今天就开始戒烟，你得脑卒中的危险立即开始下降；酒可少量饮用，确定一个适当的量并认真遵守，另外，酒精能和一些药物发生相互作用，应当注意。
7、良好的生活方式、参加体育活动、减少久坐的时间、合理平衡的膳食及控制体重等可以减少引起脑卒中发生的危险因素。现在社会上流传的每年输一二次液可以防治脑卒中发生的做法是没有医学道理的。
在了解脑血管病发生的有关危险因素后，就会认识到脑血管病并不是不可以预防的。脑血管病预防的环节很多，加强自身的保护，努力纠正发生脑血管病的危险因素，避免发病的诱发因素。另外，许多有效措施的实现都依靠个人的努力，如情绪的控制，生活的规律，饮食的合理以及体育锻炼，避免肥胖 ，减少盐量，不抽烟，少饮酒，勿过累等全在于自己的掌握和安排。医学指导和医学保护是重要的，但单纯地依赖医学和药物，而不调动自身的积极因素，会使你的健康处于被动的状态。在具有脑血管病易患因素的广大中老年人中，甚至在青年中，如能加强自我保健，重视预防的各项具体措施，预防脑血管病的钥匙就掌握在你自己手中。, 百拇医药(王建明)
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预危险因素两种，不可干预的危险因素有年龄、性别、种族和家族遗传性等，可干预的主要危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、脑供血动脉狭窄等等。防止脑卒中的发生，不管你是否得过卒中，都应对那些可干预的危险因素加以控制预防。脑血管病的预防分为一级预防和二级预防，如果只存在上述危险因素中的一种或几种而没有脑血管病的先兆或表现,查明危险因素并对其进行干预，称之为脑血管病的一级预防,即积极干预存在的危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。脑血管病的二级预防是针对患有或患过中风的患者，早期治疗逆转或防止病情进展，最大限度地预防或减少再一次卒中的危险。
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目前针对脑血管病的一、二级预防的医疗措施，国内外大致有以下几方面：
1、管理血压。高血压本身既是常见的心血管疾病，又是脑中风的独立危险因素即高血压可导致卒病(脑出血)发生,又可致使缺血性脑血管病(脑梗塞)发生。 首先应了解自己的血压水平，如果证实了你有高血压，应给予控制，目前控制高血压的药物已经有了很大改善，血压控制到什么水平、选择何种方式或药物控制血压，应在医生的指导下，根据每个人不同的情况进行，即由于个体化差异，需要具体分析、区别对待, 多数中风患者为老年人,对药物治疗较为敏感,可增加低血压的危险性,对正常血压的中风患者则更需谨慎。需要强调的是每个人血压控制的程度并没有一个绝对的标准，对心脏病有益的血压水平，对脑卒中患者可能存在问题。
2、控制血脂、血糖。经证实，高血脂、糖尿病是缺血性中风的危险因素。对于糖尿病患者应根据其类型和糖耐量、胰岛素抵抗等情况合理选择使用降糖药，使血糖长期维持在合理范围， 近年认为，胰岛素抵抗是贯穿多种相关疾病的纽带，胰岛素抵抗和胰岛素抵抗综合征(代谢综合征)是导致高血压病、糖尿病和心脑血管病的“共同土壤”，通过饮食疗法、运动、减肥疗法，胰岛素增敏，控制血糖、血脂、血压，抗血小板等系列综合措施，使中风的二级预防提高到一个新的层次。
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3、抗血小板药物治疗，目前阿司匹林是作为缺血性脑血管病二级预防的标准药物来应用的。最近，我国脑血管病专家指出，应规范应用阿司匹林防治缺血性脑血管病，在脑血管病二级预防中，对于非心源性卒中和短暂性脑缺血发作(即动脉粥样硬化血栓性、腔隙和隐匿性)的患者,建议使用抗血小板药物,阿司匹林( 75～150 mg/每天)或者使用阿司匹林和双密哒莫的复合制剂或氯吡格雷(75 mg/每天)；对于有中高度出血并发症危险的患者,建议使用低剂量阿司匹林, 50～100 mg/每天。对阿司匹林过敏的患者,使用氯吡格雷。在脑血管病一级预防的研究中，女性健康研究提示在年龄≥45岁的女性应用小剂量阿司匹林可以降低首次卒中的风险,为阿司匹林在卒中一级预防中的应用提供了新的证据，对于已经有冠心病的患者,为了预防脑卒中,应该使用小剂量阿司匹林(75～150 mg/每天)。
4、抗凝治疗，口服抗凝剂是治疗与房颤相关性缺血性脑卒中的指征，脑血管病二级预防中应用最多的药物为华法令，尤其对于慢性非瓣膜性房颤和频繁发作的颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的患者，预防中风再发疗效较抗血小板药物好，对于心源性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作伴有房颤的患者，建议长期口服抗凝剂治疗，如果有使用抗凝剂禁忌证的患者,建议使用阿司匹林75～325 mg/每天。使用华法令时应根据INR或PT调节剂量，在达到治疗水平之前，每日测定INR，达到治疗水平之后2周内，每周检测2-3次，以后则视INR稳定情况逐渐减至一月一次，并每月调整华法令剂量一次。
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5、脑供血动脉狭窄的外科或血管介入治疗，通过检查发现脑供血的动脉狭窄，可在医生的建议下进行外科或血管介入治疗，以解除因脑供血动脉狭窄而造成脑中风。
6、吸烟、酗酒: 吸烟有害这已是社会的共识,除对呼吸系统等其他系统损害外,在脑血管病发病中也占一定的地位,饮酒对脑血管发病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量饮酒尚有一定益处, 因此,烟最好不吸,如果你今天就开始戒烟，你得脑卒中的危险立即开始下降；酒可少量饮用，确定一个适当的量并认真遵守，另外，酒精能和一些药物发生相互作用，应当注意。
7、良好的生活方式、参加体育活动、减少久坐的时间、合理平衡的膳食及控制体重等可以减少引起脑卒中发生的危险因素。现在社会上流传的每年输一二次液可以防治脑卒中发生的做法是没有医学道理的。
在了解脑血管病发生的有关危险因素后，就会认识到脑血管病并不是不可以预防的。脑血管病预防的环节很多，加强自身的保护，努力纠正发生脑血管病的危险因素，避免发病的诱发因素。另外，许多有效措施的实现都依靠个人的努力，如情绪的控制，生活的规律，饮食的合理以及体育锻炼，避免肥胖 ，减少盐量，不抽烟，少饮酒，勿过累等全在于自己的掌握和安排。医学指导和医学保护是重要的，但单纯地依赖医学和药物，而不调动自身的积极因素，会使你的健康处于被动的状态。在具有脑血管病易患因素的广大中老年人中，甚至在青年中，如能加强自我保健，重视预防的各项具体措施，预防脑血管病的钥匙就掌握在你自己手中。, 百拇医药(王建明)
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