脑出血患者医院内感染情况调查与分析
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【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)01-0131-03
【摘要】目的：调查脑出血患者医院内感染的发生情况，采取相应的护理措施。方法：对139例脑出血患者住院期间发生医院内感染的资料进行回顾性分析。结果：脑出血患者医院内感染发生率为12.95%，发生的首要部位是呼吸道(52.17%)，其次为泌尿道(26.09%)。医院内感染与患者意识障碍、长期卧床、吞咽困难、留置尿管、住院时间长有关。结论：加强培训，提高基础护理质量，合理使用抗生素，重视医护人员手的消毒等措施，可有效减少脑出血患者医院内感染的发生。
【关键词】脑出血；医院内感染；护理措施
脑出血是指脑实质内有血管的破裂，大多数是由于动脉破裂所致，是临床上常见的一种脑血管意外。脑出血患者病程长、生活不能自理、长期卧床、免疫力下降。因此，医院内感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是脑出血患者多功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。为了有效控制医院内感染，减少并发症，减轻患者的痛苦和经济负担[1]，尽早康复，护理工作具有举足轻重的作用。笔者对我院2005年1月~2008年9月住院治疗的139例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，并提出针对性的护理措施。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年1月~2008年9月共收治脑出血患者139例，均经过脑部CT扫描证实。出血部位：基底部66例，皮质下27例，顺叶下10例，丘脑16例，脑干12例，全脑室8例。发生医院内感染18例，其中男11例，女7例，年龄31~83岁，以中老年患者为多见。
1.2 调查方法：采用回顾性调查方法记录临床资料，并加以综合分析。根据国家卫生部医院感染监测协调小组制定的医院感染诊断标准[2]，进行医院内感染的诊断。
1.3 统计学方法：所得数据经复核整理，采用构成比和χ2检验进行数据统计分析。
2 结果
2.1 医院内感染的发生情况：139例脑出血患者中发生医院感染者18例，共23例次，感染率为12.95%，例次感染率为16.55%。
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2.2 脑出血患者医院内感染部位的构成情况：见表1。
2.3 脑出血患者发生医院内感染与住院时间的关系：见表2。
2.4 脑出血患者发生医院内感染的相关因素：12例呼吸道感染者因长期卧床引起坠积性肺炎，占31.58%；因吞咽困难、饮水呛咳，引起吸入性肺炎，占39.61%；6例泌尿道感染者中有4例感染前接受过留置导尿，占66.67%。
3 讨论
3.1 住院脑出血患者发生医院内感染的情况：木研究显示，139例住院脑出血患者中，医院内感染发生率为12.95%，例次感染率为16.54%。其中主要是呼吸道(52.17%)和泌尿道(26.09%)。脑出血患者多为中老年人，由于免疫儿低下加上长期卧床、意识障碍、出现咳嗽、吞咽、排痰及排泄功能障碍，是引起医院内感染后直接因素[1]。因长期卧床造成肺部瘀血，气道分泌物排出困难，痰不易咳出为细菌的滋生、繁殖提供了条件[3]。本研究表明，泌尿道感染者感染前接受过留置导尿，可见侵入性操作，可增加医院内感染的几率。随着住院时间延长医院内感染明显增加。
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3.2 对策
3.2.1 患者取正确卧位，严防误吸、误咽：脑出血患者昏迷时易发生舌后坠阻塞呼吸道，造成缺氧，又常会致呕吐物、口咽分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物的引流。患者进食时，取半卧位或坐位，不要说话，以免引起误吸。定时翻身叩背，一般间隔2h为佳，夜间1次/3~4h。变换体位时，给予自肺底向上沿气管走向叩背，以利排痰。
3.2.2 及时清除淡液：应鼓励患者定时深吸气和咳嗽，有痰尽量排出，对有意识障碍的患者，要定时进行刺激性吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。昏迷的患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征，各种操作均应严格遵守消毒隔离制度。同时加强口腔护理，至少2~3次/d。
3.2.3 严格掌握进食时间和方法：吞咽障碍或意识不清者，早期宜采用静脉补液、禁食。发病后3~4d后给鼻饲，待意识恢复后，吞咽障碍消除时再改用口饲，从浓流质开始，逐渐恢复正常。
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鼻饲应事先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲温度不可过高，速度不可过快，鼻饲后短时间内不搬动病人，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸入性肺炎。
3.2.4 留置尿管，要严防逆行感染：脑出血患者由于中枢神经受到抑制，对刺激反应不敏感，易造成尿失禁或尿潴留。护理人员应注意保持患者会阴部清洁。如需留胃导尿管，选用气囊导尿管，严格按无菌操作，每日用0.05%碘伏擦洗会阴2~3次，用尘理盐水250ml冲洗膀胱两次，每4h开放1次，每周更换一次导尿管，以减少泌尿感染的发生。
3.2.5 保持室内空气新鲜洁净：定时通风，定时空气消毒，定时用含氯消毒液拖地，擦试床头桌椅等，定时检测室内空气及物品的细菌。保持室温在20~23℃，适当提高湿度。同时向患者家属耐心解释，减少探视人员与治疗和预防医院感染发生的关系，以取得患者家属的理解和配合。
3.2.6 重视手的清洁与消毒，防止交叉感染：洗手是阻断接触传播，预防院内感染的有效方法[4]。提高护理人员洗手的自觉性，接触患者前后均应按六步洗手法洗手，必要时进行手的消毒，防止交叉感染。
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3.2.7 加强培训，提高认识，合理使用抗生素：加强医院感染知识培训，提高护理人员对预防医院内感染的认识。同时，医生应根据细菌培养及药敏试验结果选择有效的抗生素，护理人员应掌握各种抗生素用药知识，认真观察疗效，注意菌群失调、二重感染的问题，对非细菌性疾病应避免使用抗生素。减少耐药菌产生，有效地控制或减少医院内感染。
【参考文献】
[1] 邵翠霞，赵迎节.脑卒中患者医院内感染情况调查与分析[J].护理管理杂志，2006：6(11)：37~38.
[2] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理[M].北京：军事医学科学出版社，2008.244~248.
[3] 伏平.重症监护患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(4)：271~272.
[4] 陶红，饯丽静，王为兵.护理人员手清洁方法的的观察[J].护理学杂志，2002，17(3)：226.
[收稿 2008-11-11], 百拇医药(马金花 吴晓丽 李晓芸 何 娟)