ADHD检测的客观化分析
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【中图分类号】R749.94【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0058-02
【摘要】目的：探讨注意力缺陷多动障碍(ADHD)所具有的一般特点。方法：对ADHD儿童进行智商测试、注意力测试、冲动性测试、Conner’s父母问卷及Conner’s简明症状问卷的检测。结果：ADHD儿童的智商大多在正常范围或处于边缘水平。注意力测试显示ADHD儿童平均漏按或错按34.70次，异常率88.48%。说明ADHD儿童注意力缺陷是多动症的比较突出的症状。冲动性测试结果提示ADHD儿童的观察能力、自制能力和思维能力有待提高，男童比女童在冲动方面更突出。因本测试在情感上的冲动行为测定不具有优势，是具有冲动性的直接判定的阳性率不高的最主要原因。Conner’s父母问卷提示ADHD儿童的问题大多表现在学习、多动-冲动及品行方面。Conner’s简明症状问卷提示多动指数异常率为39.71%。多动、冲动方面男童占的比例更多。
【关键词】ADHD；客观化分析
以注意力不集中、活动过度、冲动、任性和伴有学习困难为特征的一组综合征称为注意力缺陷多动障碍(ADHD)。ADHD是儿童期常见的精神卫生问题之一，对患者的生活、学习、心理直接产生影响。注意力缺陷多动障碍的病因和发病机制尚不明确。目前认为本病是由多种生物因素、心理因素和社会因素所致的一种综合征。笔者对确诊为ADHD的儿童进行客观化的分析。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：对2006年2月~2008年8月间在我院确诊的139例ADHD儿童(男104例，女35例)进行智力、注意力、冲动性测试(MFFT)、Conner’s父母问卷及Conner’s简明症状问卷的检测。参照儿童ADHD诊断量表——美国精神疾病诊断和统计手册第4版(DSM-IV)ADHD诊断标准[1]，无躯体疾病或精神系统疾病，并排除品行障碍、广泛性发育障碍、情绪障碍、精神发育迟缓和重性精神病。所有测试均由经过专业培训的固定人员测定。
1.2 方法
1.2.1 智力测试：采用联合型瑞文测试(CRT)测试智商(IQ)，诊断标准为：智力正常IQ：90~109、中上IQ>110、中下IQ：80~89、临界IQ：70~79、智力缺陷IQ<70。
1.2.2 注意力测试：采用数字划消测验(划3测验)计算划消错漏次数，错漏率大于12%为异常。根据不同年龄段分为正常、临界和异常三种结果。
1.2.3 冲动性测试(MFFT)：采用24个图形快速匹配，以计算患儿平均第一反应时间和平均错误数来确定患儿具有冲动性、不具冲动性和具有熟虑性。
1.2.4 Conner’s父母问卷：由父母填写回答关于儿童品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数的问卷。用以筛查多动症。
1.2.5 Conner’s简明症状问卷：：由父母询问老师儿童在学校表现结合在家情况进行的问卷填写。它是多动症的筛查量表，对患儿的多动程度也有所评估。问卷总分大于15分为异常。
2 结果
2.1 ADHD儿童的智商大多在正常范围或处于边缘水平：139例ADHD儿童IQ均值为(96.93±21.08)；男童IQ均值为(97.28±21.09)；女童IQ均值为(96.17±21.04)；男女没有明显的差异。
2.2 注意力缺陷是多动症的比较突出的症状：注意力测试分析结果为：漏错平均次数34.70次，男童36.76次，女童28.57次；正常率为3.60%(男童1.82%，女童1.78%)；临界率7.91%(男童3.88%，女童4.03%)；异常率为88.48%(男童47.41%，女童41.07%)。以上结果显示男童的错漏平均次数明显高于女童。可能与男童的多动、冲动情况突出有关。
2.3 冲动、多动在多动症中比较普遍：冲动性测试分析结果为：具有冲动性的占2.88%(男：女为3/1)；具有熟虑性的占26.62%(男：女为1.85/1)；不具冲动性的占70.50%(男：女为3.67/1)。结果提示男童比女童在冲动方面更突出。因本测试在情感上的冲动行为测定不具有优势，是具有冲动性的直接判定的阳性率不高的最主要原因。
2.4 品行、学习、多动问题是ADHD常见问题：Conner’s父母问卷提示ADHD儿童大多表现在品行问题：容易与人发生冲突，不服从管理或不遵守纪律，爱发脾气，具有破坏或偷窃倾向。学习问题：主要表现为做事情有始无终，注意力不能集中，在学习过程中不能持之以恒，学习成绩下降。多动指数：表现为注意力难以集中，不能安静学习或做完一件事，兴奋而且话多，容易影响别人，不能与其他儿童合作完成某项任务。
2.5 Conner’s简明症状问卷是筛查ADHD的重要量表：Conner’s简明症状问卷提示多动指数异常率为39.71%(男21.43%，女18.28%)。多动、冲动方面男童占的比例稍多。
2.6 多动症诊断量表结果分析，见表1。
多动症诊断量表结果分析提示注意力缺陷型是多动症中最主要的一型。冲动-多动型的ADHD儿童相对较少。
3 讨论
ADHD儿童的智力稍低的原因。分析原因可能与其临床出现的注意力缺陷和多动、冲动等症状影响智力的潜能发挥有关[2]。ADHD的儿童在智力测试过程中表现为东张西望、做做停停或找借口暂停测试，相当一部分强制完成整个测试。
注意力测试正常的也可以是多动症。ADHD儿童注意力测试正常率为3.60%(男童1.82%，女童1.78%)。冲动-多动型的患儿注意力缺陷不明显。
手眼协调能力是注意力测试的关键。在注意力测试的过程中，笔者经常发现有一部分儿童动作慢一拍的现象 ......
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