护理干预减少老年卧床病人长期鼻饲并发症的观察
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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0093-02
【摘要】目的：探讨减少老年卧床病人长期鼻饲患者并发症的护理措施。方法：将长期需鼻饲的老年患者58例随机分为干预组和对照组各29例，对照组进行常规护理，干预组采取：调整胃管的长度、位置、鼻饲体位；正确配制、管理鼻饲食物，控制输注速度、次数、剂量；保持鼻饲管通畅；进行健康教育及心理护理；做好口腔护理及局部护理。结果：干预组患者呕吐、反流、腹胀、腹泻、消化道出血、吸入性肺炎等并发症发生均较对照组明显减少，差异有统计学意义。结论：对鼻饲患者实施有针对性的护理措施，可有效地减少其并发症的发生。
【关键词】鼻饲；并发症；护理干预
脑卒中、昏迷等长期卧床患者易发生吞咽障碍以致不能正常进食，为了保证其营养需求，需给予鼻饲，但长期鼻饲会出现一些相应的并发症。为了减少并发症的发生，2005年12月～2008年5月对长期需要鼻饲的患者部分进行了护理干预，并与对照组比较，明显减低了有关并发症的发生，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：58例均为我院住院需鼻饲的老年患者，其中脑卒中34例，老年痴呆14例，帕金森病10例；男30例，女28例，年龄60～82岁，平均(50.8±12.6)岁。随机分为对照组和对干预组各29例，两组患者在年龄、性别、病种、病情、鼻饲时间等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法：对照组进行常规护理；干预组应用下列护理干预：①插入胃管的长度在常规标准上加8～10cm，4w更换1次胃管。②每次鼻饲前要回抽胃液，确保鼻饲管位置正常，抽吸液丢弃；若胃内容物>100～150ml时暂停鼻饲；鼻饲前将患者床头抬高40°～45°，进餐后30～60min再放下床头；行气管切开或气管插管的患者，在鼻饲前予以翻身、扣背、彻底吸净痰液；急性脑卒中患者鼻饲采用让患者头偏向健侧体位；鼻饲后30min内不予翻身或进行其他操作。③每次进餐250～300ml，时间约30～40min，鼻饲食物根据病情及有关实验室检测结果现用现配，低温冰箱保存放置时间不超过24h，每次餐前充分热透(煮沸5min)，饲入食物温度39～41℃；每天更换输注管道，管道接头处应保持无菌；腹泻严重时暂停鼻饲；让患者养成定时排便的习惯，并帮助患者进行排便；定时协助患者以顺时针方向作腹部按摩。④鼻饲药物时充分磨碎，药物与少量饲液混合后注入，不同药物分开注入；制做鼻饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤；喂完营养液后用温水冲洗管道(20～30ml)。⑤健康教育：对陪护者及清醒的患者做好解释工作，了解鼻饲的基本知识，明确其必要性，以取得患者的理解与配合；对不合作、严重焦虑的患者可适当遵医嘱给予镇静。⑥及时清除患者口腔内的分泌物，做好口腔护理；用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸滴眼液滴鼻，2～4次/d；鼻饲患者一侧鼻孔被鼻饲管堵塞，及时清洁另一侧鼻孔，以保持呼吸道通畅。
1.3 干预效果评定：观察两组患者发生胃肠道并发症(腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、腹痛)、机械性并发症(误吸、鼻饲管堵塞、鼻饲管脱落、上消化道出血)、代谢性并发症(血糖、电解质紊乱等)的差异。
1.4 统计学处理：采用SPSS 11.0软件，组间比较用χ2检验。
2 结果
干预组各种并发症发生较对照组少(P<0.05)，具体见表1。
3 讨论
鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、水分和药物，以维持患者营养和治疗的需要，主要适用于昏迷、口腔疾患、病情危重患者。但长期鼻饲可引起各种并发症，主要包括[1]：①胃肠道并发症：与输注速度过快、量过大、使用高渗性饮食、鼻饲液温度过低、鼻饲液配制过程中污染、患者卧床时间长、鼻饲牛奶等少纤维素食物等有关。②机械方面的并发症：原因为鼻饲管位置、鼻饲体位不当；口腔分泌物未及时清理；淤积的营养液凝固在管道中；鼻饲管对局部黏膜的刺激。③代谢性并发症：原因为强调营养的补充，使其配方中呈高糖成分或长期鼻饲饮食而突然停止者可引起血糖波动；渗透性腹泻、尿糖或摄水不足引起高钠血症性脱水；饮食缺乏维生素、微量元素等[2，3]。
针对上述原因，本文采取一系列护理干预措施：①调整插入胃管的长度和更换时间。②确保鼻饲管位置、鼻饲体位适当，做好鼻饲前的准备，避免鼻饲后翻身或操作。③正确配制、管理鼻饲食物，掌握鼻饲食物的温度，控制输注速度、次数、剂量，根据大便性状调整确鼻饲食物组分。④保持鼻饲管通畅，防止阻塞。⑤进行健康教育，做好心理护理，提高陪护者及清醒的患者在治疗过程中的依从性。⑥做好口腔护理等局部护理，给患者舒适感觉。结果显示干预组患者并发症发生均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，长期鼻饲过程中并发症虽然是难以完全避免的，但大部分并发症可以通过护患双方的共同干预而减少乃至避免。
【参考文献】
[1] 李志菊 ......
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