慢性与急性格林-巴利综合征的临床对比观察(1)
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【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0158-03
【摘要】目的：总结慢性与急性格林-巴利综合征各55例的临床资料。方法：总结两者临床症状、体征、肌电图、治疗效果。结果：慢性组大多无诱因，起病慢，脑脊液蛋白升高达高峰期时间长，呼吸肌无力较少，面瘫少，肌萎缩多，肌电图重度损害的更多，两组激素治疗有效，重症及迁延者加予免疫抑制剂治疗。结论：慢性格林-巴利综合征激素治疗有效，迁延者加予免疫抑制剂治疗亦可改善症状。
【关键词】慢性与急性格林-巴利综合征；激素治疗；免疫抑制治疗
Clinical deferment of chronic and acute Guillain-Barre syndome.Chen Dongmei.(The frist pepole’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526042)
【Abstract】Objective：To conclude 55 cases of CGBS and AGBS in clinical aspects.Methods：To analyze respectively the clinical manifestation，signs，EMG and treatment effects between CGBS and AGBS.Results：CGBS patients usually have no incentives，start slowly，with delayed peak of CSF protein increasing，with less respiratory gravis，less facial paralysis and more muscular atrophy.Hormone therapy has effects on both AGBS and CGBS，patients with sever symptom and long course should receive immunosuppressant treatment.Conclusion：Hormone therapy has effects on CGBS，and immunosuppressant treatment could also help CGBS patients with long course.
【Key Words】Chronic and acute Guillain-Barre syndome；Hormone therapy；Immunosuppressant treatment
慢性比急性格林-巴利综合征在临床上少见，较之急性格林-巴利综合征有其特点，现从我院1990年1月~2008年1月收治的慢性与急性格林-巴利综合征各55例病例的临床资料分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：①慢性GBS组55例，男34例，6~73岁起病，平均38.6岁，以30~60岁为主，平均38.6岁；女21例，6~57岁起病，平均30岁，20~40岁为主，慢性组病人14岁以下4例。发病期以冬春季为主，病程2个月~10年，症状高峰2个月~10年，发作反复病例18例。诱因：感冒3例，胃肠炎2例，人流史、妊娠2例，水痘后1例，破伤风预防针后1例，烫吸吸毒史1例，急性胰腺炎后1例，伴SLE 1例。②急性GBS组55例，男40例，1.7~72岁起病，平均62.8岁，以40~60岁为主；女21例，6~57岁起病，平均30岁，20~40岁为主，急性组病人14岁以下12例。发病期以夏秋季为主，病程1~25d，症状高峰1~25d。诱因：感冒29例，肺炎3例，胃肠炎3例，妊娠2例，伴类风湿性关节炎1例。
1.2 症状与体征：见表1。
急慢性组各指标采用χ2的统计学方法，结果肌肉萎缩，面瘫，呼吸机无力在两组间的差别有统计学意义，其他无统计学意义。
1.3 实验室检查：①血液：周围血像慢性组白细胞数增高6例，急性组白细胞数增高35例，血沉增快慢性组7例，急性组32例。CPK增高慢性组17例，多伴肌萎缩，急性组21例。②脑脊液：慢性组最早在2个月得到检查，细胞数正常，蛋白增高在0.45~3.9g/L，平均1.52g/L，呈蛋白-细胞分离现象，CFS蛋白数达最高的时间为2个月~5年余，反复发作的18例中，9例无法降至正常。急性组最早在7d得到检查，细胞数正常，蛋白增高在0.6~4.1g/L，平均1.15g/L，呈蛋白-细胞分离现象，CFS蛋白达最高的时间为13~21d。③心电图(全部病例均做)：慢性组窦性心动过速9例，窦性心律不齐3例，2例伴S-T段、T波改变，占25.45%；急性组窦性心动过速21例，窦性心律不齐6例，8例伴S-T段、T波改变，占63.63%，7例伴有左室高电压(高血压病史)。④肌电图表现见表2。
1.4 慢性GBS组活检3例：①多发性肌炎表现；②长期去神经化肌肉改变；③右腓神活检术二条神经束明显脱髓鞘改变。
2 结果
2.1 慢性与急性格林-巴利综合征的疗效比较：见表3。
注：χ2=0.81，P>0.05(急慢性组各治疗方法效果的百分率采用χ2的统计学方法)
2.2 疗效评定：按Hughes1方法在出院前行临床和运动功能评价，进步组包括显著进步和进步。慢性GBS组无一例死亡，急性GBS组2例死亡，1例为呼吸肌麻痹，呼吸机辅助治疗无效死亡，1例为出现心衰死亡。
3 讨论
对照Barohn制定的诊断标准[2]本文慢性格林-巴利综合征可确诊，慢性与急性格林-巴利综合征比较有以下不同之处：
3.1 慢、急性格林-巴利综合征均一年四季散发，7~8月为主。慢性GBS组起病年龄晚，以成人20岁以上为主，诱因较少，大多起病前无明显诱因，少数诱因有感染、吸毒、人流史、妊娠、急性胰腺炎等免疫功能低下原因引起，复发病例多有诱因，慢性GBS组女性妊娠、人流4例均为复发和加重的因素；急性组起病年龄小，小儿例数较多，与小儿免疫功能低下易感染有关，成人40~60岁为主，此组病人多有诱因，急性呼吸、胃肠感染为主，符合本病炎症感染后免疫机制引起，女性妊娠、人流亦为诱因和加重因素，慢性与急性格林-巴利综合征为周围神经的自身免疫性疾病，是自身免疫调节障碍所致，可以合并其他自身免疫性疾病 ......
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