早期康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者的临床疗效观察
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【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0187-02
【摘要】目的：观察早期康复治疗对缺血性脑卒中偏瘫患者的疗效观察。方法：71例缺血性脑卒中偏瘫患者随机分为研究组与对照组，两组均接受脑血管病常规药物治疗和抗凝改善脑代谢等内科治疗，研究组在同对照组治疗的基础上加用早期康复治疗，两组于治疗前和治疗后3w分别从其对肢体功能的影响上给予康复评价，来观察临床效果。结果：研究组早期康复治疗的患者康复评分明显高于对照组(P<0.01)。结论：缺血性脑卒中偏瘫患者早期康复介入对促进肢体功能的康复有统计学意义。
【关键词】早期康复；缺血性脑卒中；偏瘫；临床疗效
缺血性脑卒中是临床常见的脑血管病变，最常见的临床表现是运动的障碍如偏瘫，病人一侧身体和手脚不灵活、无力，甚至不能活动；或一侧身体和手脚感觉麻木。如何更好和更快的的恢复患者的肢体功能使其早日回归社会和家庭，已经成为患者、家属、甚至我们许多医生的困惑。我院着重于从康复训练来解决这一问题，现将2007年1~6月期间对此类病人治疗结果及分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取按照人民卫生出版社《神经病学》[1]进行确诊的缺血性脑卒中病人71例，按照入院的顺序随机分成两组即研究组和对照组，研究组36例病人，男18例，女18例；平均年龄62岁；其中左侧偏瘫16例，右侧偏瘫35例，运动性失语者11例；对照组35例，男20例，女15例；平均年龄61岁，其中右侧偏瘫16例，左侧偏瘫19例；运动性失语者8例；认知程度同研究组。两组病人经统计学处理后无统计学意义。
1.2 治疗时机：研究组与对照组进行治疗与评价时机均在脑卒中病人生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h，Glasgow昏迷量表评分大于或等于8分即进行，符合早期康复的时间窗。
1.3 方法：研究组跟对照组所选病人均接受相同的脑血管病常规药物治疗与改善脑代谢等内科治疗，研究组在此基础上加用早期康复治疗，两组分别于治疗前和治疗后3w各对肢体功能的影响上给予康复评价，来观察两组的临床效果。
1.4 康复方法：研究组早期康复采用Bobath理论为指导的现代康复技术，具体方法包括良肢位的摆放、体位的转换、肢体的被动活动、分离运动的诱发、坐位患侧支撑训练、起坐训练、坐位平衡的诱发训练、站立位平衡的诱发训练等内容。每人每天两节课，床边训练每节课30min；床上训练每节课45min；外加全天的康复知识的宣传和良肢位的摆放。治疗时间为21d。
2 评价统计方法
上下肢肢体功能的评价用上田敏评价法，上田敏评价法将上下肢功能分为1~12级，1~2级对应brunstrom评价法的迟缓期与痉挛期，3~6级对应brunstrom评价法的联带运动期，7~12级对应brunstrom评价法的部分分离、分离运动期及正常期。统计学方法使用卡方检验。
3 结果
见表1。
由以上数据显示，研究组治疗前后，在肢体的功能级别恢复方面有显著的统计学意义(P<0.01)，对照组治疗前后在肢体的功能级别方面无统计学意义(P>0.05)。所以得出以下结果：研究组经过早期康复在内的综合治疗3w后，肢体的功能活动得到了很好的诱发。而对照组的肢体功能多局限在联带运动阶段。因而早期康复对脑卒中患者进行综合治疗后对促进肢体功能的康复，有着显著的优越性。
4 讨论
早期康复有其深厚的神经生理学作基础，大脑的同侧支配理论、大脑两半球之间既存关系的理论以及神经再生和大脑可塑性理论为康复医学的发展奠定了坚实的理论基础。大量的临床实践已经证明，早期、科学、合理的康复训练能提中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力，促使末端突触再生，据观察，早期进行康复治疗，恢复性的突触比反应性突触更为明显。康复的主要目的是诱发出正常的运动模式，抑制异常运动模式，给病人输入早期康复的理念，有助于调动病人的主动性，早期康复给中枢输入了正常的运动感觉，建立了正常的运动模式，促进了大脑的结构重组和功能重组。没有经过早期康复训练的病人，由于肢体得不到运动导致了肢体本身机能的废用——关节活动度受限、肌肉的挛缩，出现了异常的肌张力，异常的运动模式，肢体功能的恢复沿着brunstrom理论上所说的曲线发展，使得康复进程陷入迷途，从而影响了肢体功能的恢复。通过本次研究结果也显示了早期的康复训练能够极大的提高肢体功能的恢复。
随着我国老年人口比例的不断增加，脑卒中患病率也呈逐年上升的趋势。它的高致残率严重地威胁着人类的健康，给患者带来痛苦，给家庭和社会带来压力和负担。如何降低致残率，提高患者的生活质量，已成为我们面临的新挑战。据WHO 1989年发表的资料，脑血管病患者经早期正规康复后，第1年日常生活能自立者高达60%；在复杂活动中需要帮助的仅占20%；生活完全依赖者只有5%；有30%的患者可以恢复工作。虽然国内目前没有这方面的确切数据资料，但以上对比研究已充分说明早期康复并配以康复理念宣传对脑卒中肢体功能的恢复有显著的优越性。我国的康复治疗技术引进的晚，在很多的方面还不足，主要存在以下问题：医疗队伍中康复专业人员缺乏；我国许多医院对如何管理这一新兴专业暂时还没有较为成熟的管理方法；病人对康复认识不足 ......
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