早期康复治疗对股骨颈骨折患者术后疗效指标的影响
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【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0188-01
【摘要】目的：观察早期康复治疗对股骨颈骨折(FNF)患者术后疗效指标的影响。方法：选择近期住院的FNF患者89例，其中2007年以后住院患者术后接受康复治疗(康复治疗组，37例)，并与52例未进行康复治疗患者比较各种术后疗效指标。结果：康复治疗组出院前髓关节Harris评分、术后卧床时间、骨折愈合时间和住院时间均明显优于对照组(P均<0.05~0.01)。结论：早期康复治疗可明显改善FNF患者各种疗效指标。
【关键词】股骨颈骨折；康复治疗；疗效
笔者观察了37例术后早期接受康复治疗的股骨颈骨折(FemoralNeckFracture，FNF)患者各种疗效指标，并与与52例未进行康复治疗患者比较，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：选择2006年1月~2008年1月在我科住院治疗FNF患者，纳入条件：经临床和影像学检查确诊的FNF患者。排除标准：合并有其他严重的躯体性疾病。本研究共入选FNF患者89例，其中男55例，女34例，年龄32～81岁，平均(53.74±10.63)岁。
1.2 方法
1.2.1 康复治疗方法：全部患者入院后接受螺纹钉固定手术治疗，2007年1月后住院患者术后接受康复治疗(康复治疗组，37例)，内容包括：术后1~2d，开始对患肢关节进行被动活动，将患肢外展，患肢膝关节下垫起，使髋、膝关节屈曲。其他各关节活动幅度从无痛的可动范围开始，循序渐进，逐渐增加，直至产生微痛感为止。术后1w逐渐由被动活动过渡到主动活动，包括主动伸屈膝活动，同时进行股四头肌等长收缩锻炼。3~4w后，下床扶拐不负重行走。随着关节活动范围的逐渐扩大，肌力的逐步提高，增加耐力锻炼。1个月后随着骨折的愈合，患者借助拐杖下床活动，在患肢不负重的基础上，逐渐过渡到两点步，使患肢部分负重和完全负重。由双拐过度到单拐，最后弃拐行走。
1.2.2 术后疗效评估指标：评估指标包括：①髓关节Harris评分；②术后卧床时间；③负重活动时间时间；④骨折愈合时间；⑤ADL评分；⑥住院时间。
1.2.3 统计学处理：采用SPSS10.0分析软件，对收集到的数据进行处理，所有结果用均数±标准差(x±s)表示，用t检验来进行组间显著性测定。
2 结果
两组患者术后疗效指标比较见表1。
3 讨论
FNF大多数是外旋力量引起的螺旋形骨折或斜形骨折，由于股骨颈脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。FNF患者由于关节长期制动能引起机体组织粘连、僵硬及疼痛等一系列症状，所以术后康复治疗应尽早介人，有利于预防关节活动功能障碍，促进运动功能恢复。一些研究[1]发现，骨折后1个月内是介人康复治疗的最佳时机，经治疗后患者一般预后良好，关节功能基本能完全恢复。本研究入选患者由于手术内固定牢靠，术后第1天即可进行股四头肌等长收缩训练，目的是应用肌肉收缩时对血液、淋巴夜的肌肉泵作用，促进血液、淋巴液向心回流。患肢各关节活动强度应由小渐大，活动次数由少渐多、循序渐进，直到患肢各关节屈伸角度接近正常为止。进行关节活动训练能增强其关节软骨营养代谢活动，加速关节软骨及关节周围组织损伤的修复进程，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨细胞转化，使粘连组织受到牵拉作用，有利于关节运动功能尽快恢复，同时训练还能促进局部血液循环，减缓肌肉、关节囊和韧带的挛缩，消除关节及周围组织肿胀，促进软骨损伤修复，对防止组织粘连、维持和改善关节ROM具有显著作用。本研究康复治疗组出院前髓关节Harris评分、术后卧床时间、骨折愈合时间和住院时间均明显优于对照组，这与另一些观察[2]相同。
终上所述，系统、尽早、规范、长期康复治疗就显得尤为重要，它能促进患者关节功能的恢复，缩短术后卧床、骨折愈合和住院时间，并对改善步行能力和日常生活活动能力具有重要意义。
【参考文献】 ......
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