前臂扭伤的手法治疗
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【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0250-02
【摘要】目的：探讨手法治疗对前臂扭伤的疗效。方法：分析自2006年5月~2008年6月运用手法治疗前臂扭伤40例患者的临床资料。结果：本组40例，治疗并随访1～8w，疗效评定标准：治愈：患者临床症状、体征完全消失，功能活动恢复正常；显效：患者临床症状、体征基本消失，活动能力基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，但仍遗存有隐痛或不适感。按此标准本组40例中治愈29例，显效8例，有效3例。结论：手法治疗对前臂扭伤的疗效满意，值得推广。
【关键词】前臂扭挫伤；手法治疗
前臂扭挫伤是临床上最常见的软组织损伤性疾病，前臂扭挫临床上常表现为前臂酸困，前臂肌肉痉挛，疼痛范围较广泛，痛无定处。体检以患肢桡侧压痛为主，前臂被动旋转功能受限，并腕背疼痛，前臂极度旋转时疼痛加重，一般无放射痛。临床工作中多数人常因未见明显骨折而不予重视，给患者带来痛苦。该病若治疗不妥，轻者拖延病程增加患者痛苦，重者遗留持久性肿痛，影响工作和生活，传统的手法治疗是中医骨科的优势之一，花费少，创伤小，受到医生和患者的普遍欢迎，手法治疗在前臂扭伤方面疗效非常满意，现将临床治疗情况介绍如下：
1 临床资料
本组40例中男17例，女23例；年龄在11～30岁之间者25例，30～60岁之间者15例。伤后就诊时间最快5d，最迟2月。检查：患侧前臂肿胀瘀紫，桡侧有明显压痛点，前臂被动旋转功能受限，并腕背疼痛，前臂极度旋转时疼痛加重，无放射痛。X线正侧位片可见前臂骨关节未明显骨折。
2 治疗方法
手法治疗分以下3个步骤：①揉散瘀血：对于急性损伤，局部肿胀瘀血呈包块状隆起，手法要轻，对于慢性劳损、局部外形无肿胀、疼痛范围广泛、前臂肌肉痉挛的患者手法可重一些，首先用掌根自肘部轻轻顺之推向末端，反复推之数次，以通凝解聚消散瘀血并止痛，减轻或解除肌肉痉挛。②舒筋活络：按压曲池、手三里、内关、神门一至数次，有消肿镇痛、促进软组织代谢修复之功效。③患肢制动：一般前臂扭伤功能位固定1～2w，治疗3～4w。严重损伤固定3～5w，治疗6～8w。每1～2d换三七散重新外敷固定。石膏固定期间每周手法治疗1~2次，手法治疗结束时并积极活动肘关节和腕关节，防止关节粘连，解除固定后每周手法治疗2～3次。慢性损伤者仅手法推之，不需固定。
3 治疗结果
疗效评定标准：治愈：患者临床症状、体征完全消失，功能活动恢复正常；显效：患者临床症状、体征基本消失，活动能力基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，但仍遗存有隐痛或不适感。按此标准本组40例中治愈29例，显效8例，有效3例(见表1)。
4 典型病例
患者，男，37岁，工人。2008年5月10日初诊。患者1d前，因物品不慎砸伤前臂而出现前臂剧烈疼痛，不能活动，检查：前臂肿胀，广泛皮下瘀斑，X线正侧位片未见骨折，诊断前臂软组织损伤。伤后1w治疗时用掌根自肘部轻轻顺之推向末端，反复推之数次，并按压曲池、手三里、内关、神门1～2次后外敷三七散，功能位石膏固定2w，石膏固定期间每周手法治疗1～2次，手法治疗结束时并积极活动肘关节和腕关节，防止关节粘连，解除固定后每周手法治疗2～3次。连续治疗1～3w后，前臂肿胀疼痛完全消失，活动自如，患者非常满意。
5 讨论
祖国医学将软组织统称为筋，因各种暴力、慢性劳损、风寒温邪等原因所造成的这些软组织的损伤，则称为筋伤，多属扭伤或痹证，伤后立即出现疼痛，表情痛苦，不敢活动。前臂因受外伤、劳损、受风寒温邪侵袭所致扭挫伤属于中医筋伤的范畴，表现为经络受到扭伤后，经络破损，自溢脉外，使经络筋脉不通，络脉受阻，气血运行不畅，称气血淤滞，不通则痛，则出现前臂酸痛、疼痛范围广或痛无定处、功能障碍等症状。本组采用了局按止痛手法及猛缓推法相结合，并施用按压相牵之穴位的方法治疗，效果满意。正如《益无正骨八法》之原文：“气血结滞 ......
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