妇科手术中腰麻-硬膜外联合麻醉60例体会
 |
| 第1页 |
参见附件(1612KB，2页)。
【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0198-02
【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；下腹部手术
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点，起效快、作用完善、麻醉用药量少，近年来已广泛应用于临床[1]。作者总结了本院2006年以来应用CSEA行下腹部手术的120例患者的临床资料，并与EA相比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期妇科手术的患者240例，年龄34～66岁，体质量45～75kg。随机分为CSEA和EA组，每组120例。
1.2 麻醉方法：2组患者术前准备和术前用药相同，入室后常规连续监测血压、脉搏血氧饱和度、心率、心电图，开放上肢静脉通路，输入复方乳酸钠。2组均在左侧卧位下行硬膜外穿刺。CSEA组选用B2D公司生产的一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针，于L2~3间隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜有明显突破感，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，缓慢匀速注入局麻药2ml(50%葡萄糖0.3ml+0.75%布比卡因1.7ml)，退出腰穿针，硬膜外向头部置管3cm。EA组选用硬膜外穿刺包，于L1~2间隙穿刺，向头部置管3cm。2组均在平卧位后经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml作为试验剂量，硬膜外用药配制均为0.75%布比卡因10ml+2%利多卡因10ml混合液。CSEA组根据术中腰麻作用减退情况加用局麻药，EA组常规用药，硬膜外给予混合液8～13ml。2组术中常规面罩吸氧。
1.3 观察指标：麻醉诱导时间：由椎管内注药到切皮的时间；手术时间：由切皮到缝合完皮肤的时间；硬膜外局麻药用量：硬膜外追加局麻药的量。对血压下降者给予麻黄碱10～15mg静脉滴注。麻醉效果：优：患者无不适，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微不适，需加辅助用药完成手术；差：有明显牵拉痛，腹肌紧张，需辅以静脉镇痛药勉强完成手术或改全麻完成手术。
2 结果
2组各观察指标比较见表1、表2。
由表1、2可知，与EA组比较，CSEA诱导时间短，手术时间短，硬膜外局麻药用量少(P<0.05)，且麻醉优良率100%，高于EA组82%。2组术后均未发生头痛、腰痛等并发症。
3 讨论
妇科手术要求镇痛完全，肌肉松弛，神经阻滞完善。EA具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败发生率9.56%，甚至高达25%，尤其是神经阻滞不完善，肥胖患者的盆腔操作给术者带来一定困难[2，3]。本研究中EA组麻醉失败率达16%。SA虽然麻醉诱导时间短，镇痛肌松都满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛，术后头痛发生率高[4]。CSEA则可充分发挥SA和EA的优点，避其缺点，麻醉用药量小，作用快，效果确切，肌松充分，不受手术时间限制，对循环及呼吸影响轻微，提高了手术质量，减轻了麻醉医师的负担。CSEA的阻滞范围常比预料的广泛，这与蛛网膜下隙注药后使硬膜外腔压力增加和容积变小从而扩散较广有关。另外，少量局麻药从硬膜外腔扩散到蛛网膜下隙也是原因之一。本研究结果表明：与EA比较，CSEA麻醉诱导时间短，局麻药用量少，麻醉效果好，手术时间缩短，对于下腹部手术是一种简单、安全、方便、有效的麻醉方法，值得临床推广。但由于CSEA首先是蛛网膜下隙给药，对血液动力学可能产生影响，因此必须严格控制麻醉平面，并加强监测与管理。
【参考文献】
[1] 李金彪.腰-硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1612KB，2页)。