基层保健院新生儿破伤风治疗与预防的探讨(2)
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3.2 大剂量使用TAT：本院33例患儿入院后都使用大剂量TAT静脉滴注及脐周封闭，取得了较好的治疗效果。NT是破伤风杆菌侵入脐部并产生痉挛毒素，痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质，引起全身肌肉强烈持续收缩[6]，严重的可引起喉肌痉挛而窒息死亡。因此，早期大剂量使用TAT以中和体内游离破伤风毒素，积极处理脐部伤口，对控制病情进展尤为重要。
3.3 控制痉挛：严重强烈的痉挛可致窒息、脑水肿而危及生命，故控制痉挛对提高本病抢救成功率至关重要。地西泮与苯巴比妥钠交替使用，根据病情轻重选用静滴或鼻饲给药，在两药交替使用间歇期可临时应用10%水合氯醛止痉。随时调整剂量，以恰能控制痉挛发作，又不引起呼吸抑制为宜，切忌盲目大剂量使用，以免蓄积中毒，病情好转后逐渐延长给药时间并逐渐减量，取得了很好的治疗效果。
3.4 有效控制感染：早期、足量、有效选用抗生素甚为重要。重型NT患儿由于喉肌痉挛频繁，呼吸道分泌物多，易合并肺炎；频繁抽搐使体能消耗大，机体免疫力降低，易合并机会致病菌感染，这些感染易引起败血症，导致休克。使用青霉素与甲硝唑联合抗感染，既能杀灭破伤风杆菌，又能杀灭其他需氧菌，效果较好。
3.5 支持疗法：根据病情给予输血浆、氨基酸、白蛋白以及新鲜血液等营养支持治疗，对提高抵抗力、保证营养供给、使患儿顺利度过营养关和危险期、促进康复十分重要。
3.6 加强护理：将患儿置于绝对安静的隔离病房，保持通风，灯光柔和，少扰动，各种操作应在同一时间内进行，尽量使用留置针头，在控制痉挛的前提下经常吸痰，保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁，注奶、注药时动作轻柔，以免引起刺激。
3.7 预防：新生儿破伤风的发生与旧法接生、接生器械消毒不严格有密切关系，最好的预防方法是提倡住院分娩、新法接生。如遇紧急情况来不及进医院，可用2.5%碘酒涂抹剪刀和结扎脐带的线绳，做好新生儿脐部护理；如遇未经消毒而断脐的新生儿，应争取24h内用3%双氧水或高锰酸钾冲洗脐部，并尽早肌注TAT 1500~3000U。新法接生的婴儿，出院前做好健康教育，不能擅自用未严格消毒的敷料进行脐部换药。随着新法接生的普及和治疗方法的科学发展，虽然新生儿破伤风的发生率和死亡率较以前有很大幅度的下降，但在少数民族聚居地和经济欠发达的农村地区，人们对NT的意识还比较淡漠，认识程度不足，同时由于超生现象严重，很多人还采取旧法接生，故NT发生率相对较高。对于基层妇幼保健机构，尤其对于本病高发地的农村地区医务人员，一定要加强健康教育，加大宣传力度，向服务群体大力宣传NT的危害性以及新法接生的优越性，提高人们的生育意识，提倡医院分娩、新法接生，坚决杜绝旧法接生，对新生儿及育龄妇女做好预防接种工作，防患于未然，力求从源头上降低本病的发病率。
4 结论
新生儿破伤风是新生儿时期严重的感染性疾病，主要死因为喉痉挛窒息、严重肺部感染以及全身衰竭。在治疗上，应注意及时发现、早期应用大剂量TAT、有效抗感染、控制痉挛、加强护理、保证足够营养和能量等问题。同时，加强健康教育，加大宣传力度，提倡新法接生，积极做好防范措施，NT是完全可以预防的。
【参考文献】
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[2] 吴瑞萍，祝福棠.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：503~504.
[3] 陈春兰.酚妥拉明阿拉明加东莨菪碱佐治重症新生儿破伤风23例.现代医药卫生，2007，(23)：1146~1147.
[4] 陈建江，陈彩凤，杨华英.新生儿破伤风预后的危险因素非条件Logistic回归分析[J].中国儿童保健杂志 ......
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