基层保健院新生儿破伤风治疗与预防的探讨(1)
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【中图分类号】R722.13+3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0146-02
【摘要】目的：探讨基层妇幼保健机构对NT的治疗方法与预防措施，达到降低NT发病率及死亡率的目的。方法：对我院33例新生儿破伤风的临床治疗作回顾性分析，对患者家属进行问卷调查。结果：33例患者中治愈18例(54.5%)，好转10例(30.3%)，死亡5例(15.2%)；家属对NT完全不了解的10例(30.3%)，初步了解的22例(66.7%)，比较了解的1例(3%)。结论：新生儿破伤风起病急、发展快、死亡率高，大剂量应用破伤风抗毒素(TAT)、积极控制痉挛、抗感染、保证能量供应、加强护理是治疗的主要措施。对于基层妇幼保健机构，加强健康教育、加大宣传力度、推广新法接生、采取无菌消毒是预防的关键。
【关键词】基层保健院；新生儿破伤风；治疗；预防
Exploration of treatment and prevention of neonatal tetanus in primary health hospital.Liu Ya，Zou Yi.(Panzhihua Children and women’s hospital，Panzhihua Sichuan 617000 China)
【Abstract】 Objective：To study treatment and preventive measure of neonatal tetanus in primary health hospital for decreasing incidence and mortality rate.Methods：We analyzed retrospectively clinical treatment about 33 neonatal tetanus and investigated their family member with questionaire.Results：The number of curing，improving and death with neonatal tetanus was 18(54.5%)，10(30.3%)，5(15.2%).The number of their family member not understanding completely，understanding a bit，understanding a lot about neonatal tetanus was 10(30.3%)，22(66.7%)，1(3%)，respectively.Conclusion：The principal treatment measure is using large dose tetanus antitoxin，controlling spasum and infection actively，supplying enough energy and intensive nursing.The key of prevention is intensive health education，publicizing，spreading new delivery and degermation in primary health hospital.
【Key Words】 Primary health hospital；Neonatal tetanus；Treatment；Prevention
新生儿破伤风(neonatal tetanus，NT)是一种主要经脐部感染破伤风杆菌而引起的急性感染性疾病，并发症多，死亡率极高。我国解放前约有100万新生儿死于破伤风，解放后由于推广新法接生使NT发病率大大降低[1]。攀枝花处在四川、云南交界的边远山区，是少数民族聚居地，且外来务工人员众多，流动人口数量大，超生现象普遍，采用旧法接生的情况时有发生，故新生儿破伤风仍较常见。本文对我院2005年1月~2008年12月共33例NT患儿的治疗进行系统性回顾，并对患儿家属进行问卷调查，旨在分析探讨基层妇幼保健机构对NT的治疗方法与预防措施，力求从源头上降低NT的发病率及死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：33例NT患儿中男20例，女13例；日龄5~15d，平均7.8d；潜伏期3~12d，平均6.5d；第一胎的有10例，超生的23例；有18例患儿父母为本地少数民族，15例为外来务工的农民；全部患儿均为在家中分娩采用旧法接生。
1.2 临床表现：33例患儿均符合《实用儿科学》中破伤风的临床分型标准[2]。25例为中型，表现为牙关紧闭，全身肌肉强直，出现阵发性肌肉痉挛，潜伏期7~12d，发病48h以上出现痉挛；8例为重型，表现为牙关紧闭，全身肌肉强直，频繁严重的痉挛，不易控制，有喉痉挛，可发生窒息，潜伏期7d以内，发病48h内即出现痉挛。并发症：肺炎27例，败血症15例，心衰合并呼衰、肺出血3例，硬肿症6例，病理性黄疸6例。
1.3 问卷调查：33例患儿入院时均对其父母进行了问卷调查，由患儿父母填写后立即收回。
1.4 治疗方法：①应用破伤风抗毒素(TAT)：入院后立即予以TAT 3000U脐周封闭，同时予以TAT 2万~8万U加入10%葡萄糖液100ml中静滴，3~5d后停药。②控制痉挛：应用地西泮0.5~1mg/kg，苯巴比妥钠5mg/kg，4~8h交替静滴。若用药间隙期仍出现痉挛 ......
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