肥厚型心肌病的心电图改变
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【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0151-02
【摘要】目的：观察肥厚型心肌病患者的心电图改变。方法：76例列入观察，对其进行同步12导联心电图检查，分析其心电图变化。结果：所有病例心电图均有异常改变，其中以ST-T改变最为常见(50%)，其次是异常Q波(30%)，电轴左偏(20%)和左室厚度增加(18%)。结论：提示对于心电图出现ST-T呈缺血型改变，或出现深而窄Q波或电轴左偏及传导阻滞者，有必要进行心脏超声检查。
【关键词】肥厚型心肌病；心电图
【Abstract】 Objective：The aim of the study is to observe the changes of electrocardiogram(ECG) in hypertrophic cardiomyopathy.Methods：76 cases who were confirmed with hypertrophic cardiamyopathy by echoardigram(UCG) were included.Results：AU cases had abnormal ECG.The most frequent abnormal was first degree of ST-T change(50%).The second was abnormal Q waue(30%).Electrical shaft inclined towards left(20%) and the left ventricle thickness increased(18%).Conclusion：In patients with abnormal ECG.Such as ST-T changes with lack of blood or decp and norrow Q wave appearing.Or shaft inclining towards left and block of conduction.It is necessarily to accept UCG examination.
【Key Words】 Hypertrophic cardiomyopathy；Electrocardiogram
肥厚型心肌病是一组通常由常染色体显性基因遗传，外显不完全的以左心室呈不对称性肥厚为主要表现的心肌病。肥厚型心肌病的病理基础是心肌肥厚，特别是室间隔上部和心室流出道处更加显著，心室收缩和射血功能降低。临床表现主要决定于左室流出道有无压力阶差的程度，左室流出道狭窄程度较重者可有气急、胸痛及晕厥，症状与主动脉瓣狭窄大致相似。
1 资料和方法
1.1 心脏超声检查标准[1]：①肥厚型心肌病：二维超声心室壁厚度>15mm(18岁以下按同龄超过平均值者)，并除外高血压病等所致继发性心肌肥厚者，排除合并其他器质性心脏病(肺心病、风心病、冠心病)；②对称性肥厚型心肌病：室间隔(ISV)与左室后壁(LVPW)厚度之比<1.5∶1者，≥1.5∶1者为非对称性心率变异性；③心尖部肥厚型心肌病：肥厚局限于心尖部者；④梗阻型肥厚型心肌病：有左室流出道(LVOT)狭窄，收缩期血流速度明显增快，或收缩期二尖瓣前叶前向运动(SAM)等流出道梗阻征象。
1.2 对象：本院2003年3月~2007年3月间住院的肥厚型心肌病76例，男48例，女28例，平均(51.22±17.93)岁，年龄最大85岁，最小6岁。入选标准：①临床心功能分级Ⅱ级以上。②心脏超声检查符合肥厚型心肌病的诊断标准。
1.3 方法：经心脏超声检查明确为肥厚型心肌病病例，符合以上入选标准的病例进行同步12导联心电图检查，所用心电图仪器为MAC 1200 ST心电图机。心电图心率(HR)、PR间期、QRS波时限和QTC由仪器自动测定，各导联QRS波振幅由人工测定。由同一临床经验丰富的医师对心电图作出诊断。心电图测定和诊断者不知所有病例的心脏超声检查结果。
1.4 一般资料：心脏超声检查符合肥厚性心肌病的诊断标准。
2 结果
76例肥厚型心肌病患者，标准12导联心电图表现：主要是ST-T呈缺血型改变，V3~V6导联下移0.10~0.20mV，Ⅰ、aVL导联下移0.03~0.06mV，占50%，部分呈“冠状T”；其次是异常Q波占30%，特点是异常Q波分布较为离散，波窄，主要分布在肢体导联；电轴左偏及传导阻滞亦多见(详见表1)。
3 讨论
肥厚型心肌病的特点是心肌肥厚而心室腔变窄及明显缩水，常伴有二尖瓣叶增厚。男性多于女性，通常是由常染色体显性基因遗传，外显不完全，在胎儿心脏发育时已经开始形成，而心肌肥厚的进展及程度，相差很大，发病年龄愈迟，通常预后较好[2]。本组35岁以下4例，大多数病人心电图均异常，尤其是有症状的左室流出道狭窄及二尖瓣关闭不全病人均有变化，但心电图对本病无特异的诊断价值，完全正常的心电图只见于局限性左室肥厚或轻度左室肥厚。
总结以上资料，ST-T改变占本组病例50%，大多呈缺血型压低，“冠状T”，少数呈下垂型，常误诊为心肌缺血，但无急性心肌缺血时的短期动态变化的特点可以鉴别。另外，胸前导联QRS电压增高伴倒置T波逐渐加深，反映心尖部室壁厚度变化。异常Q波发生率占30%，仅次于心肌梗死，呈QS、Qr、W型综合波，可出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6导联 ......
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