云南白药治疗复发性口腔溃疡64例疗效观察
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【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0172-02
复发性口腔溃疡表现为反复发作的口腔黏膜溃疡性损害伴疼痛、流涎、不愿进食，给患者带来很多痛苦。目前尚无特效治疗方法。笔者采用云南白药治疗64例复发性口腔溃疡患者，效果良好，报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象：复发性口腔溃疡患者127例，男65例，女62例，年龄17~52岁。所有患者病史均在2年以上，每月至少发作1次或此起彼伏无间歇性发作，经多种方法治疗无效。患者均排除系统性疾病，无继发感染和牙周病，近1个月来未用过激素类、抗生素类药物。随机分成治疗组64例和对照组63例。两组患者在年龄、性别分布、病程、溃疡类型上差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：给予常规含漱液(盐酸利多卡因注射液10ml、硫酸庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5mg加入0.5%甲硝唑100ml溶液中，充分摇匀，为漱口液)，每日6次，每次含时应让漱口液在口腔内与口腔黏膜充分接触，约为2min后吐出。半小时内不进食及饮水。5d为1个疗程。
1.2.2 治疗组：先用常规含漱液漱口，方法同对照组，15min后将云南白药粉用消毒棉签直接涂在口腔黏膜溃疡面上，涂药后再禁食、禁水15min，每日涂药6次，连续5d为1个疗程。治疗期间注意给患者补充足够的水分，以免引起口干舌燥；应戒烟酒，避免进食过冷过热食物，避免酸性或刺激性食物。
1.3 疗效评定标准：治愈：用药5d内溃疡愈合，疼痛消失。溃疡发作间歇期比原间歇期延长3个月以上，或半年内不复发。好转：用药5d内溃疡面积明显缩小1/2或1/2以上、疼痛程度减轻，溃疡数目减少一半以上或发作周期较原来延长1个月以上。无效：症状及体征无明显改善或加重。
2 结果
2.1 两组治疗效果：见表1。
2.2 两组愈合时间比较：治疗组为(5.6±1.1)d，对照组为(8.4±2.7)d，两者比较P<0.01。
2.3 两组不良反应比较：两组均未见明显不良反应。
3 讨论
复发性口腔溃疡发病机制至今尚不明确，由于反复发作、疼痛剧烈等特点，给患者造成生活上的极大不便。曾有人尝试用赖氨酸、黄连冲剂等对患者进行治疗，均处于探索中。一般认为复发性口腔溃疡与内分泌紊乱、胃肠功能障碍、病毒感染、细菌感染及局部过多刺激、免疫功能低下有关[1]。
复发性口腔溃疡好发于20~45岁间的女性，男女之比约为2∶3。多发生于口腔黏膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处黏膜。可周期性复发，有明显的灼痛感。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。然而目前治疗本病较为棘手，多采用抗生素或提高机体免疫功能、局部外用药物消炎止痛，促进创面愈合等方法，但疗效不令人满意。局部使用药物治疗主要在于防治继发感染，减轻疼痛，促进愈合，以达到缩短疗程的目的。漱口液常用复方硼酸溶液、0.5%洗必泰溶液、冰硼散、锡类散等。止痛剂常用0.5%~1%普鲁卡因液、1%利多卡因、0.5%~1%地卡因液。全身治疗适用于复发频繁而少间隙式症状的各型复发性口腔溃疡，其主要目的在于防止复发，可试用免疫反应抑制药和提高免疫系统功能作用的药物进行治疗。免疫抑制剂常用药物为激素类制剂。免疫调节剂和增加剂使用胸腺肽等[2]。对照组所用漱口液中的庆大霉素和甲硝唑，主要杀灭口腔杆菌和厌氧菌，消除口腔炎症。利多卡因对局部炎症能起止痛作用，地塞米松注射液能减轻放疗引起的黏膜水肿反应。治疗总有效率为73.0%，效果良好。
祖国医学称本病为“口疳”、“口糜”、“口疮”等，与风火燥邪以及内伤七情、过食辛辣等因素有关，证属阴虚火旺、脾虚湿困、脾胃实热、肺胃热壅、气血两亏等。治疗以滋阴清火、健脾利湿、清热凉血、清胃肃肺、气血双补为原则。阴虚火旺者，治宜滋阴清热，加用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减；脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、凉膈散等加减，亦可应用活血化瘀类药物如复方丹参片等改善病情。
云南白药是我国的传统中药，主要由三七、冰片、麝香等组成。其在民间用于治疗外伤、出血、跌打损伤等已有100多年的历史。现代医学研究证实云南白药可促进血小板聚集，缩短凝血时间，加快溃疡局部微循环的血流速度，起到活血化瘀作用，且对致炎因子有明显的对抗作用，促进肉芽组织的增生，达到愈合伤口的目的，又可以减轻患者进食时的刺激疼痛感而引起的拒食情绪，使患者能正常进食，从而提高自身免疫力。杨安民等[3]的实验应用两种溃疡模型评价了云南白药的抗溃疡作用，结果表明云南白药有显著的缩小溃疡面积和减轻溃疡周围充血程度的作用，这可能与其活血化瘀、消肿止痛、舒张血管、改善溃疡局部的血液循环的作用有关。
本组研究结果显示，云南白药治疗组患者总有效率达87.5%，明显高于对照组的73.0%(P<0.05)，溃疡愈合时间明显低于对照组(P<0.01)。因此认为，云南白药粉剂能够促进患者口腔溃疡的愈合，疗效显著，无副作用，应用简单方便，值得基层或家庭用药推广。
【参考文献】
[1] Altenburg A，Zouboulis CC.Current concepts in the treatment of recurrent aphthous stomatitis ......
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