米索前列醇用于高危因素人工流产术中的临床观察
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【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0177-02
人工流产是避孕失败的补救措施，对受术者的身心有明显影响，尤其合并各种高危因素，既增加了手术难度，又容易发生并发症。为缓解孕妇扩宫时的痛苦及预防并发症的发生，笔者对合并有高危因素的人工流产者术前30min给予舌下含化米索前列醇，扩张软化宫颈，取得了较好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源：2006年5月~2008年6月来本站自愿要求人工流产术合并各种高危因素的早孕妇女200例纳入观察范围。年龄17~51岁，孕次1~6次，孕周6~10w；术前检查血液分析、阴道分泌物涂片，B超提示宫内早孕，无人工流产负压吸宫术禁忌证者，无米索前列醇过敏者，所有对象签署知情同意书。
1.2 方法：200例随机分成两组，每组100例，观察组术前30min舌下含化米索前列醇200μg，对照组术前不用任何药物。两组人工流产术均由专门医师按常规操作，并由专门护士陪护，予以心理疏导，缓解其紧张情绪。
1.3 宫颈扩张效果判定标准：不用力宫颈口能顺利通过6.5号扩宫器为显效：不用力宫颈口能顺利通过5.5号扩宫器为有效；宫颈坚硬，需用小号扩宫器依次扩宫为无效。
1.4 观察项目：专人记录手术前后的血压、脉搏、宫颈软化扩张情况、手术时间(从探查宫腔至吸宫结束的时间)、术中出血量(出血量测定方法是人工流产术后吸清水30ml冲洗管道积血，将流产物用网筛过滤除去绒毛及蜕膜组织后倒入玻璃量杯中，记下容量再减去吸入的30ml清水即为实际出血量)、人工流产综合征(RAAS)[1]的发生情况及药物的副反应。
1.5 统计学处理：采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 两组对象一般情况比较：经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，见表1。
2.2 两组对象合并各种高危因素比较：均经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.3 宫颈扩张情况比较：观察组扩张效果明显优于对照组，差异有显著性意义(P<0.01)，见表3。对照组有3例因扩宫困难改行药物流产。
2.4 两组对象术时一般情况比较：两组对象术前术后血压、脉搏无明显改变；手术时间观察组(2.36±0.56)min，对照组(5.65±0.86)min，观察组明显少于对照组，差异有显著性(P<0.01)；术中出血量观察组(19.62±8.12)ml，对照组(47.23±16.05)ml，差异有显著性(P<0.01)；RAAS发生率观察组4%，对照组38%，差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
3.1 人工流产合并各种高危因素使手术难度加大，发生并发症的机会也增加。如已知<20岁的少女和>50岁的更年期妇女，前者为性器官发育期，丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育健全；后者处于卵巢功能衰退期，宫颈坚硬，扩张困难，容易裂伤或引起RAAS；多次人工流产史及近期人工流产史，尤其哺乳期行人工流产时易造成子宫穿孔及不全流产等；子宫畸形及子宫肌瘤可影响子宫收缩导致出血、不全流产或子宫穿孔；剖宫产术后1年内因子宫下段瘢痕收缩差，易造成出血；而且有发生瘢痕部妊娠的风险，术前需B超排除孕囊种植在子宫切口瘢痕处；子宫高度前屈或后屈，探针、吸管等器械均不易适应子宫屈度，术中易造成子宫穿孔或吸宫不全。加上此次非意愿妊娠，受术者精神压力大，宫颈口多较紧，易致手术时间延长、宫颈损伤、RAAS增加等，因此，减少或避免发生并发症的最根本条件是软化宫颈、扩张宫口、促进子宫收缩。
3.2 米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可以兴奋子宫肌肉，有抑制子宫胶原合成、扩张和软化子宫颈的作用[2]。米索前列醇舌下含化吸收迅速，达峰时间短，因而作用更快；且舌下含化与其它给药方式相比，血药峰浓度最高。口腔相对中性的pH环境及舌下组织的丰富血供利于米索前列醇的迅速吸收，且舌下含化避免了肝脏的首过效应，以药—时曲线下面积(AUC)衡量的系统生物利用度也最高[3]。
3.3 笔者选择舌下给药，不通过胃肠道吸收，避免了对胃肠道的直接刺激，减少了副反应的发生率，200μg的给药量剂量低，时间短，术前腹痛只有3%，而且疼痛很轻，受术者都能忍受，阴道少量出血也极少只有1%。本文临床观察结果显示米索前列醇有较好的软化及扩张宫颈作用，总有效率94%，RAAS发生率观察组明显少于对照组，可见由于用药后宫颈扩张好，受术者痛苦也减少。术中出血量及手术时间观察组明显少于对照组，这与米索前列醇使子宫平滑肌收缩有关，而且由于子宫收缩好，子宫轮廓清楚，增加了手术的安全性，避免子宫穿孔等危险性的发生。
综上所述，合并各种高危因素的人工流产术，术前30min舌下含化米索前列醇200μg，达到宫颈软化、扩张好、子宫轮廓清楚、收缩好、手术易操作、出血量少、手术时间短、减少了疼痛及RAAS的发生 ......
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