后穹隆用药治疗药物流产后阴道出血的疗效观察
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【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0180-01
【摘要】目的：探讨后穹隆用药治疗药物流产后阴道出血的临床效果。方法：选择本院门诊收治的103例药物流产者，随机分为二组。A组：采用药物流产；B组：药物流产+后穹隆用药。二组患者记录完全流产率、流产时间、出血量。结果：药物流产+后穹隆用药的完全流产率、流产时间、出血量均有统计学意义(P<0.05)。结论：药物流产+后穹隆用药，明显提高了完全流产率，缩短了流产时间，减少了出血量。
【关键词】后穹隆；药物流产；米索前列醇
药物流产作为避孕失败后的补救措施，副作用小，其效果得到了充分肯定。据报道，流产率可达90%，已广泛应用于临床，它较人工流产更加具有简便、安全、痛苦小、无创伤等优点；但阴道出血时间长、流产不完全等情况仍成为目前尚未解决的问题。临床上主要治疗方法是采用中药+抗生素消炎止血，必要时清宫治疗。不但增加了流产者的医疗费用，也增加了患者的痛苦。我院采用药流后米索前列醇阴道后穹隆用药，取得了良好的治疗效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2004~2008年我院门诊收治的103例药物流产者，有停经史，尿HCG阴性，B超证实宫内妊娠，孕囊直径<3.5cm，年龄在20~35岁，接受对象均无药物流产禁忌证，自愿参加。
1.2 药物：米非司酮及米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司生产，米非司酮25mg/片，米索前列醇200μg/片。
1.3 方法：A组：48例，第1天、第2天，每日晨起口服米非司酮75mg，每日1次，服药前后空腹2h，第3天清晨空腹口服米索前列醇600μg。B组：55例，用药同A组，但在口服米索前列醇600μg后2h，阴道后穹隆加用米索前列醇200μg。两组病人均在口服米索前列醇后留院观察6h，记录孕囊排出时间及阴道出血量，并电话随访阴道出血时间。
1.4 观察指标：流产有效率、流产时间、阴道出血量。
1.4.1 流产有效率：①完全流产：见孕囊排出，无须清宫，尿HCG转阴，阴道出血停止；②不全流产：见孕囊排出，但因流产后出血过多或持续性腹痛，尿HCG持续阳性，B超检查有残留组织需作清宫手术者；③失败：用药后无孕囊排出，B超检查胎囊在宫内继续存留或增长者。
1.4.2 流产时间：从口服米非司酮开始记录时间至孕囊排出、阴道出血停止。
1.4.3 阴道出血量：从口服药物后有阴道出血开始记录至出血停止。
2 结果
2.1 两组流产有效率比较：见表1。
2.2 流产时间及阴道出血量：A组流产时间(13.3±3.3)d，B组流产时间(7.8±2.6)d，两组比较P<0.05。A组阴道出血量(70.56±23.69)ml，B组阴道出血量(38.4±11.83)ml，两组比较P<0.05。
3 讨论
口服药物流产后阴道出血的原因有多种，根据临床观察，大部分是由于孕囊排出后少许蜕膜剥脱不全残留宫腔，影响子宫收缩所致；同时也为子宫内膜感染提供了条件。另一方面由于感染，子宫内膜修复受到阻碍，也可造成出血。子宫收缩强度不够，是导致蜕膜残留而造成药流后阴道出血时间长、大出血、感染等并发症是出血的主要原因。
米索前列醇为一种新型的前列腺素E1的衍生物，它不仅对子宫平滑肌有较强的收缩作用，同时它能使宫颈软化，减少宫颈阻力。米索前列醇口服2min内出现于血中，半衰期1.5h，30min血浆水平达峰值，3h后血液中药物已消失 ......
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