急性心肌梗死Q-Td分析
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【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0181-02
【摘要】目的：了解急性心肌梗死患者的Q-Td动态变化及其规律。方法：以200例正常人作对照，观察分析210例急性心肌梗死患者发病后第1~7天，第14、21及28天的心电图。结果：急性心肌梗死患者Q-Td以发病后第2天(65.18±)及第3天(63.18±28.51)为最大。结论：急性心肌梗死后第2~3天的Q-Td峰值可作为预测病情的参考指标。
【关键词】急性心肌梗死；离散度；Q-Td
急性心肌梗死后，离散度(Q-Td)较正常人明显增加，且与室性心律失常、死亡、泵功能等密切相关。本文对210例急性心肌梗死患者的心电图进行分析，旨在探索Q-Td的演变规律。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2003年5月~2007年5月本院接诊的急性心肌梗死患者210例。依据WHO缺血性心肌病的诊断标准，入选病例为发病24h内入住本院，除外电解质紊乱、室内传导阻滞、心室肥大、安置起搏器治疗、行溶栓治疗，且未使用影响心肌复极的抗心律失常药物的病例[1]。其中男168例，女42例，年龄43~88岁，平均(64.66±8.66)岁。另选性别、年龄相配的200例正常人作为对照组。
1.2 方法：将急性心肌梗死患者收入CCU病房后作心电监护。每天做17导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1~V9、V3R、V4R)心电图。走纸速度25mm/s，每份心电图至少有6个导联能清楚显示T波终末部，显示不清的病例予以剔除。由同一心内科医师进行分析测量。第一导联连续测量3个Q-T间期。若出现U波时，一般取T波与U波之间的切迹作为Q-T间期终点。以不同导联最长的Q-T间期减去最短的Q-T间期即得Q-Td。
1.3 统计处理：采用统计学处理，数据用(x±s)表示，作t检验。
2 结果
2.1 急性心肌梗死组与正常组第1天的Q-Td比较：有非常显著差异，见表1。
2.2 急性心肌梗死患者第1~7天及第14、21、28天的Q-Td演变：见表2。
本文结果表明，急性心肌梗死发病的第1天，Q-Td与正常组有显著差异。据国外文献报道，正常组的离散度为30ms，急性心肌梗死的离散度为56ms；急性心肌梗死后，Q-Td呈动态变化，在发病的第2~3天达到峰值，而后迅速下降，第5天后呈缓慢下降趋势，至第4周接近正常。本文结果与之大致相符。
急性心肌梗死部位与正常心肌之间存在缺血区域，缺血区心肌细胞膜动作电位复极化延缓[2]。各部位心肌细胞复极的不均一性表现为心室复极的离散度。Moreno等的研究表明，Q-Td同样可以反映心室复极离散度。由于心肌细胞复极本身的演变过程，体表心电图上表现为，急性心肌梗死发生后的第2~3天，其Q-Td最长，第5天后呈下降趋势，直至正常。这一情况表明，Q-Td的演变与临床表现是一致的[3]。
综上所述，对急性心肌梗死早期Q-Td明显增大者，应提高警惕，严密监护2w，特别是在急性心肌梗死发生后的第2~3天。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：283~292.
[2] Hu HV ......
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