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编号:11783738
脑干梗死60例临床分析
http://www.100md.com 2009年2月25日 《中国保健》 2009年第6期
     【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0217-01

    【摘要】目的:探讨脑干梗死的临床表现及影像学表现。方法:回顾性分析我院2000~2006年60例脑干梗死病例。结果:脑干梗死临床表现复杂多样,典型者少,脑桥病变多见,且常合并其他部位梗死,MRI检查有助于确诊。结论:脑干梗死临床表现不一,早期行MRI检查可提高确诊率,减少误诊和漏诊。

    【关键词】脑干梗死;MRI;临床分析

    1 临床资料

    1.1 一般资料:所有病例均经MRI证实,共60例,男38例,女22例,年龄43~83岁,平均64.8岁。有高血压者50例,占83.33%;糖尿病者12例,占20.00%;冠心病者18例,占30.00%;高血脂者17例,占28.33%;饮酒者4例;长期服用而骤停避孕药者1例。
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    1.2 临床症状:头晕34例,头痛12例,复视8例,构音障碍26例,引水呛咳、吞咽困难14例,恶心、呕吐8例,肢体瘫痪47例,面部麻木12例,意识障碍11例,感觉障碍15例,无症状5例。

    1.3 神经系统体征:运动障碍47例,其中偏身运动障碍18例,交叉运动障碍29例;感觉障碍15例,其中交叉性感觉障碍8例,偏身感觉障碍7例;动眼神经麻痹6例,核间性眼肌麻痹3例;共济失调27例;霍纳征3例;Glaude综合征3例;Weber综合征4例;Foville综合征3例;Millard-Gubler综合征5例;Wallenberg综合征7例;脑桥外侧综合征2例;闭锁综合征2例;无神经系统定位体征9例;基底动脉尖综合征4例。

    1.4 影像学表现:所有病例均经MRI检查证实,单发脑干梗死34例,其中多灶脑干梗死3例、中脑梗死5例、脑桥梗死20例、延髓梗死6例。有26例合并其他部位梗死,分别为小脑、丘脑、基底节、枕叶、顶叶、放射冠。
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    2 讨论

    脑干梗死是比较常见的一种脑梗死,由于过去缺少MRI检查,仅依据CT检查漏诊较多,脑干梗死面积大,病灶多者CT可证实,造成本病病死率高的假象,本组中有8例死亡,病死率仅13.33%。本组脑干梗死病例中,合并高血压50例,占83.33%,提示高血压是脑干梗死的主要病因,高血压使小动脉透明变性,管腔狭窄,致梗死形成。此外,高血脂、糖尿病、冠心病、饮酒、长期服用而骤停避孕药均引起或促进脑干梗死发生。

    脑干解剖结构复杂,含有大量上下行传导束、Ⅲ-Ⅻ对颅神经及其纤维和上行网状激活系统。脑干梗死特征性表现为交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍,本组60例中有交叉性瘫痪29例,占48.33%,交叉性感觉障碍8例,占13.33%,提示脑干梗死症状具有复杂性和多样性,典型者少见,其主要原因是脑干内传导束相对弥散,在不同层面靠拢,又在不同层面分开,故脑干梗死临床表现与部位、病灶大小、范围和是否合并其他部位梗死均有关。脑干梗死好发部位与局部血管解剖结构及有无良好的侧支循环有关,脑桥供应的桥支属终末动脉,且分支较多,缺乏侧支循环,是脑干梗死最常见部位。本组60例中单发脑桥梗死20例,合并其他部位梗死的脑桥梗死23例,共43例,占脑干梗死的71.67%,与文献报道相近,国外文献报道,通过尸检也证实了这一点。脑干梗死大多为腔隙性梗死,也可以无症状,本组中有5例无临床症状。腔隙性梗死可仅损及网状结构而不累及颅神经核与其他传导束,临床上单纯表现为头晕,本组单纯以头晕为表现者5例。
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    脑干梗死可合并其他部位梗死,使临床症状更为复杂,本组60例中合并其他部位梗死26例,占43.33%,其中多数为小脑、丘脑、基底节、枕叶、顶叶、放射冠。

    脑干位于后颅窝,受骨伪影影响,CT检出率不高,MRI检查可弥补这一缺憾。

    综上所述,脑干结构的复杂性决定了脑干梗死临床表现的多样性,故对于怀疑脑干梗死的病例,不要单纯依据临床症状诊断,要尽可能行头MRI检查,以减少误诊和漏诊。

    【参考文献】

    [1] 石静萍.脑干腔隙性梗死的MRI、TCD与临床.临床神经病学杂志,1998,11(1):51.

    [2] 王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:137.

    [收稿 2009-01-08], 百拇医药(王 锋)