高压氧治疗突发性耳聋的疗效观察及护理
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【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0227-02
【摘要】目的：探讨HBO治疗突发性耳聋的疗效。方法：突发性耳聋患者49例，分为HBO治疗组25例和对照组24例，两组均给予药物治疗，HBO治疗组在采用药物治疗的基础上加用HBO治疗。结果：治疗20d后，HBO组痊愈率及总有效率明显优于对照组(81.5%、62.9%，P<0.05)。结论：药物配合HBO治疗对突发性耳聋转归有积极作用，病程越短，疗效越好。
【关键词】高压氧治疗；突发性耳聋；护理
突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。给病人的生活、工作、学习等各方面带来很大不便。高压氧(hyperbaricoxygen，HBO)治疗是机体处于高气压环境中呼吸纯氧或高浓度氧，以达到治疗疾病目的的一种治疗方法。高压氧治疗已经广泛应用于临床各科，在耳鼻咽喉科治疗中的作用日益明显。我科于2006年1月~2008年12月与耳鼻喉科联合治疗突发性耳聋49例(54耳)，取得显著效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：突聋患者49例(54耳)，均符合突发性耳聋的诊断标准[1]，男31例(34耳)，女18例(20耳)；年龄19~61岁，平均41.6岁；病程0.5~20d；左24耳，右30耳；中度耳聋(47~70dB)25耳，重度耳聋(71~90dB)17耳，极重度耳聋(>91dB)12耳；部分患者并发耳鸣、眩晕；语音频率平均听阈为50~90dB。49例患者分为治疗组25例(27耳)和对照组24例(27耳)，一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法：两组患者均根据病情给予能量合剂、复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、地塞米松等静脉滴注及维生素B族药物肌肉注射治疗，并发眩晕者给予西比灵胶囊口服。治疗组加用高压氧治疗，采用烟台宏远大型空气加压高压氧治疗舱。治疗方法：面罩吸氧。治疗压力：2.0MPa(0.2ATA)。吸氧时间：60min(20min×3)。休息时间：10min(5min×2)，加压、减压时间各20min，每天1次，10d为1个疗程，两疗程间休息1d。
1.3 疗效标准：治愈：频率0.25~4.00kHz，各频率听阈恢复或达健耳水平，或恢复到患病前水平。显效：频率平均听力提高到30dB以上。有效：频率平均听力提高15~30dB。无效：频率平均听力改善不足15dB[1]。
1.4 统计学处理：根据资料采用百分率表示，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
治疗20d后，治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，无效率明显少于对照组。结果见表1。
3 护理
3.1 入舱前护理
3.1.1 入舱前宣教：①护士应主动接近病人，以亲切、稳重、诚恳和富有同情心的语言及态度安慰、鼓励病人，耐心细致地讲解疾病有关知识、治疗措施和疗效，高压氧治疗机制和注意事项，介绍治愈病例，稳定病人情绪，以最佳的心理状态接受治疗。②介绍高压氧安全要求：更换纯棉入舱服，禁止火柴、打火机、手机、电子类物品入舱；③合理掌握入舱时机：复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、西比灵胶囊药物治疗后30min入舱为最佳时机。
3.1.2 升压阶段的护理：严格按规定的升压速度操作，宜缓慢匀速加压。因突发性耳聋病人保持鼓膜内外压力平衡较困难[2]，故操舱者应耐心细致地观察病人的反应并不断询问有无耳痛等不适，在升压期间如出现耳部不适、耳闷、听觉遥远、耳痛等症状，应立即停止加压，指导做捏鼻鼓气、咀嚼吞咽等咽鼓管扩张动作，如仍不能缓解，应快速减低舱内压约3~5kPa，同时做咽鼓管扩张动作，症状消失后，再继续加压。
3.1.3 稳压治疗时的护理：稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节，直接影响治疗效果，指导病人正确戴吸氧面罩以保证有效吸氧，观察呼吸频率深浅幅度及有无氧中毒的症状，当出现胸闷、恶心、口唇发麻等氧中毒症状时应立即停止吸氧，改吸空气后症状可缓解。本组无氧中毒表现。
3.1.4 减压中护理：减压开始时要通知舱内病人做好准备，指导正确呼吸，减压速度要均匀，减压时舱内温度降低，指导病人保暖，不要靠紧舱壁，防止出舱后出现皮肤瘙痒、皮疹、肌肉关节骨骼疼痛。本组病例无此症状发生。
3.2 出舱后护理：应热情询问病人治疗情况及病情变化，有无耳闷及耳痛，并嘱其注意劳逸结合，生活规律，保持良好的心理状态及生活习惯，充足的睡眠，不抽烟、喝酒，忌食辛辣刺激性食物。
4 讨论
突发性耳聋病因的主要学说有病毒感染和内耳供血障碍[3，4]。临床常应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐、糖皮质激素及有效改善内耳代谢作用的能量合剂等药物治疗。高压氧治疗能明显提高血液和组织的氧分压、氧含量、氧储量及氧在组织中的弥散距离，促进组织细胞的生物氧化能量供给[5]，有利于改善内耳缺血缺氧性损害，加速毛细胞耳蜗及前庭神经纤维修复，高压氧可减轻因病毒感染或过敏引起的内耳局部水肿，并可降低血液高凝状态，使血小板聚集性和血液黏稠度降低，红细胞膜脆性增加，组织吞噬细胞功能增加，解除血管内阻塞，促进侧支循环形成，恢复血供，改善内耳微循环和内耳组织代谢[6]，使受到损害的听觉功能得以恢复，然而高压氧亦有很强的收缩血管的作用，影响营养物质的输送，故应同时用血管护张药物对抗此不良反应，更有利于能量物质和氧气输送到病损组织，故比单纯药物治疗能显著提高疗效。高压氧治疗增加氧供的同时亦会产生大量氧自由基，且治疗时间常较长，因此高压氧治疗时宜使用大剂量的氧自由基清除剂，如维生素C、E等药物。由于突发性耳聋病人病因和转归与精神因素关系密切[7]，况且突发性耳聋的病损部位在耳部，而高压氧治疗时最易发生并发症的部位亦在耳鼻部位[8]，本组有2例出现耳痛不能忍受，减压出舱后耳镜检查，鼓膜内陷，轻度充血，停止高压氧治疗，经休息后好转。故高压氧治疗时，护理的重要性亦显突出。
【参考文献】
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：72~73.
[2] 何端军.高压氧治疗致中耳复合性气压伤5例.中华航海医学杂志，1998，5(3)：54 ......
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