外科择期手术患者术前心理干预
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0231-01
随着医学模式转向生物-心理-社会的医学模式，人们意识到心理因素在疾病的转归与治疗的成败上起着非常重要的作用。由于疾病的种类不同，患者心理反应也不会相同，而外科手术对于患者来说是一种严重的心理应激源，焦虑是常见的应激反应之一。焦虑是很常见的一种心理反应，也是护理中最常遇到的问题[1]，尤其是患者进入手术室后心理活动加剧、生命体征也随之改变，甚至影响手术如期进行。
1 资料与方法
1.1 调查对象：本组50例普外择期在硬膜外麻醉下手术的患者，其中男26例、女24例，年龄20~68岁。手术种类：胆囊摘除术6例，胃癌根治术8例，单纯胃大部切除术2例，腹股沟斜疝修补术3例，胰尾肿物切除及脾切除术7例，粘连性肠梗阻松解术3例，乳腺癌根治术10例，阑尾炎切除术11例。同时选择50例病种、手术方式、年龄、性别等情况类似的患者作对照组。
1.2 方法：分为观察组和对照组各50例，两组手术前均常规护理、测量脉搏、填焦虑自评量表。观察组在待手术期间进行系统的心理护理。
1.2.1 加强对手术患者医学知识的宣传教育：护理人员通过各种形式向患者宣传有关手术的相关知识，仔细向患者说明手术的术式、注意事项、手术前后如何配合、手术后可能发生的生理变化等，消除患者的心理负担，增强或战胜疾病的信心。
1.2.2 在手术前护士要关心病人：护理人员接触患者时态度要自然大方，泰然自若，以稳定患者的情绪，各种操作要熟练准确，起到一种暗示的作用，使病人产生安全感和信赖感。同时应用礼貌、诚恳、自然、友好的态度交谈使其感到护士在关心他、同情他、体贴他，心灵上有安全感，减轻焦虑紧张的心情。
1.3 统计学处理：在进手术室前再次测量两组病人的脉搏，数据比较均采用t检验；同时填写Zung焦虑自评量表(SAS)，将其定量资料转换成定量资料，即划分为三组：低分组<25分，中分组26~50分，高分组51~75分进行比较。评定标准：评定采用1~4制记分，评定时间为过去1w内。统计方法将各题得分相加，乘以1.25，四舍五入取整数，得到标准分。标准分的临界值为50，分值越高，焦虑倾向越明显。
2 结果
2.1 100例患者进手术室前心理干预前后脉搏的变化：见表1。观察组进手术室前后患者的脉搏无显著性差异(P>0.05)，提示进手术室前通过有效的心理干预患者的脉搏无明显的改变；对照组进手术室前后病人的脉搏有显著性差异(P<0.05)，提示对照组患者进手术室后脉搏有明显的改变。
2.2 焦虑程度比较：心理干预前观察组低分5人、中分2人、高分43人；对照组低分4人、中分4人、高分42人，心理干预后观察组低分44人、中分4人、高分2人。提示通过细致的心理干预，使得观察组50例患者如期手术，无并发症发生，增加了病人对疼痛的耐受力和治疗的信心。
3 讨论
手术作为一个重大的负性生活事件可引起病人严重的心理应激反应，致使病人产生焦虑，如此类反应过于强烈，不仅对神经、内分泌、循环系统产生影响，还会干扰手术、麻醉等医疗活动的顺利进行，过度焦虑可通过糖皮质激素的分泌增加而抑制抗体生成。同时焦虑还可引起淋巴细胞转化反应下降，淋巴细胞数目减少，降低细胞因子和抗体的产生，从而影响细胞免疫和体液免疫功能，其结果是对感染的易感性增加、伤口的愈合减慢，影响病人的身心康复和治疗效果。
因此术前对行择期手术患者的心理支持和干预十分很重要。首先建立和加强护患信任，并对患者进行认知矫正和健康教育，根据患者心理状况、接受能力和文化程度等综合设计方案，让病人了解术前的身心状态会影响手术的进行及术后的恢复过程，最大限度的减低心理应激反应，激发自身潜力，同时努力为患者创造良性交流的机会，增强社会支持 ......
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