【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0233-02

    【摘要】肺部感染是严重烧伤常见的合并症之一，严重烧伤后，机体免疫功能下降，对微生物的易感性明显增加，呼吸道可成为全身感染的重要途径，特别是合并吸入性损伤，气管切开的患者，咳嗽反射减弱，口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，且患者不能自行排痰是造成肺部感染的主要原因。因此，清理气道内的异物和分泌物是严重烧伤，尤其是吸入性损伤治疗中贯穿始终的重要措施。

    【关键词】严重烧伤；排痰；护理

    我院2003年1月~2007年12月共收治烧伤面积>50%以上的患者50例，通过对其排痰的护理与观察，总结了以下3种不同形式的排痰法：体位引流排痰法、湿化雾化排痰法及吸痰引流排痰法。现将护理体会总结如下：

    1 临床资料

    本组50例患者，男40例，女10例，年龄8~74岁。无吸入性损伤28例，死亡5例；有吸入性损伤22例，死亡8例，自动出院3例。

    2 护理

    2.1 体位引流排痰：体位引流排痰的方法很多，但针对烧伤的特殊性，本组50例患者都是借助于翻身床，一方面避免创面长期受压，另一方面通过翻身改变患者体位，同时叩击背部，以达到引流的目的。具体方法：操作者在操作前耐心向患者讲清拍背及咳嗽的重要性，取得患者的合作理解。操作者五指并拢，掌心空虚，由下至上顺序叩击，每次15min，每日2~3次，叩击时背部垫一无菌棉垫，一是保护创面，二是减轻叩击时给患者带来的痛苦。同时鼓励患者有意识地咳嗽、咳痰，使肺及支气管内积存的分泌物流入大气管而排出体外。

    2.2 湿化及雾化引流排痰法：烧伤病房的温度保持在28～32℃，湿度20%~40%，大面积烧伤患者皮肤完整性受损，皮肤保温功能减弱以至消失，患者感到全身发冷，我们采用烤灯或热风机保持患者体温，但患者同时也吸入了干燥的空气，持续吸入干燥空气3~5h后，气道可被黏稠的分泌物堵塞容易产生局灶性肺萎缩甚至肺不张 ......