痰结核分枝杆菌涂片结果分析与探讨
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【中图分类号】R378.91+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0402-02
【关键词】痰；结核菌涂片；分析；探讨
了解我院2005~2007年就诊的门诊及住院患者，检查痰涂片共961人次(包括复诊)，其中痰结核分枝杆菌阳性为102名。检出阳性率按各年度分别为8.02%、11.4%、12.4%。痰涂片检查是当前发现结核传染源最重要的手段。提高痰涂片质量，需要查找原因。首先加深对痰检工作的认识，加大专业人员的培训范围，提高业务素质，探讨和改进方法，来实现早发现、多发现结核传染源，以达到控制结核的目的。
结核病是我国常见病、多发病，我国对结核病人实施直接面视下的短程化疗DOTS策略取得了显著成效[3]，DOTS策略中痰涂片镜检是发现传染性结核病人最有效的方法。当今结核病控制的关键是提高痰涂片阳性病人的发现率和治愈率[2]。
1 资料与办法
1.1 一般资料：我院设有延边胸科医院感染病区，目前仍有部分胸科患者就诊，包括初诊患者、复诊患者、结核与肺癌的鉴别诊断患者。2005~2007年共查痰检961人次，年龄在12~82岁之间，包括复诊患者。男583人次，女378人次，平均年龄48岁。
1.2 方法：送检3次痰标本，即时痰、夜间痰、清晨痰，采取痰高压121℃ 20min后，去掉上清液用沉淀物加热涂片，染色用萋纳石碳酸复红溶液，按照抗酸杆菌涂片操作规程染色，镜检结果按《中国结核病防治规则·痰涂片镜检质量保证手册》所规定标准报告结果。
1.3 试剂：染液用温州市康泰生物科技有限公司，痰瓶过去使用自己洗刷的小玻璃瓶，目前改用国际通用的螺旋盖痰瓶，可离心和高压处理，购自爱思进医用塑料台州有限公司。
2 结果
我院近3年来各年度痰涂片阳性率分别为8.02%、11.4%、12.4%，总人次为961人次，总阳性率为10.6%。见表1。
从表1结果中看出，我院2005~2007年痰检人数没有显著增加，而痰涂片阳性率逐年增加有提高的趋势，但明显低于所报道的数据[3]。笔者认为从客观来讲，由于不是结核预防痰检定点单位，就诊患者多数为复诊患者及其他胸科疾病鉴别诊断患者，平均年龄较大，其次是痰检工作全程质量控制上还出现很多问题。
3 讨论
3.1 提高痰检质量，首先要提高全社会医疗机构领导及工作人员对预防控制结核工作的认识，仅靠结核预防控制机构的宣传是不够的。目前虽然实施结核病人归口管理，但还有部分病人就近求医选择其他医疗机构和医生[1]。因此更需要从事临床及检验人员对痰检工作的重视，才能保证不放过一个传染源。
3.2 加大痰检工作人员的培训范围。由于痰检专业队伍不稳定，培训专业人员范围较小，痰检工作虽然操作简单，试剂不多，但要想做好涂片的全过程也很难，特别是镜检每份标本查看100~300个/视野，消耗的时间和精力很多，也需要工作人员有高度的责任心和耐心细致的工作态度，才能达到不落检，不放过一个传染源。
3.3 采集合格的痰标本是提高痰检涂片阳性率的关键[4]。3年来送检的痰标本中不合格的标本几乎占50%，不是量少，就是唾液多。由于部分患者对结核病危害及治疗缺乏正确认识，加上心理因素，对医务人员重留标本不满意，原因是无痰，咳不出，甚至不做，再加上个别工作人员也不认真解释就接收标本，造成结果的不准确，这不仅影响了痰涂片的质量，更危害了患者及社会的公共卫生。
3.4 笔者观点，我院过去采用高压后涂片、镜检，其优点能保证工作环境及人员安全。痰经高压后，已消化，去掉上清液，用沉淀涂片、镜检，视野比较清晰，分枝杆菌容易辨认，适用于设备不全的基层医院。目前报道的还有很多好的方法，需要在临床实践中进一步探讨。
【参考文献】
[1] 王雪静，武桂英等.结核病控制项目地区复治肺结核病人既往不规则治病原因探讨[J].中国防痨杂志，2006，28(4)：209~211 ......
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