慢性肺心病186例治疗体会
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0350-02
慢性肺源性心脏病是冬季东北地区基层医院常见疾病，现将我院2005~2008年收治的慢性肺心病186例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：186例中男124例，女62例，年龄最大78岁，最小35岁，平均64.8岁。其基础疾病为：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿172例；支气管哮喘4例；支气管扩张5例；肺间质纤维化3例；慢性肺结核2例。诊断符合1977年我国修订的“慢性肺心病的诊断标准”。
1.2 临床表现：咳嗽、咳痰186例，呼吸困难171例，发热130例，呼吸衰竭94例，右心衰113例；合并高血压62例，冠心病108例，精神症状62例。
, 百拇医药 1.3 治疗方法：给予积极控制感染、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正心衰、维持水电酸碱平衡等综合治疗。
1.4 结果：病情稳定和好转168例，13例死亡，5例因病情恶化自动退院。
2 讨论
慢性肺心病是各种不同原因损害肺脏的结构和功能，引起的右心室肥厚和右心衰，是我国中老年人的常见病、多发病，病程长，致残率和死亡率较高。现将我院多年来治疗肺心病的经验总结如下：
2.1 积极控制感染：宜根据痰培养及药敏选用抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类。
2.2 改善呼吸功能
2.2.1 支气管舒张剂：①茶碱类：可选用氨茶碱小剂量维持静点。常用0.5g加入5%葡萄糖500ml，10滴/min静点，日总量不超过1.0g，也可选用喘定，日总量也不超过1.0g。②β2受体激动剂：如沙丁胺醇定量气雾吸入，每喷100μg，6h 1次。
, 百拇医药
2.2.2 祛痰：可用沐舒坦15mg，每日2次静点或雾化吸入。
2.2.3 呼吸兴奋剂：肺心病并发呼衰时可予呼吸兴奋剂使通气量增加。常用尼可刹米，先予0.375~0.75g静推，随即以3~3.75g加入500ml液体，25~30滴/min静点。
2.2.4 氧疗：予持续低流量吸氧。
2.3 控制心衰：对经控制感染、改善通气治疗心衰无改善的患者，可选用利尿剂、正性肌力药或扩血管药。
2.3.1 利尿剂：宜选用作用轻的利尿剂，小剂量间歇使用。如氢氯噻嗪25mg，1~3次/d，服3d，停3d，同时补钾，可用10%氯化钾10ml，3次/d，也可联合应用保钾利尿剂，如螺内酯。必要时应用呋塞米20mg静脉注射。
2.3.2 正性肌力药：肺心病病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄耐受性低，疗效差，故应用时剂量宜小，一般用常规量的1/2或2/3。同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。如西地兰0.2~0.4mg加入50%葡萄糖20ml内缓慢静注。
, http://www.100md.com
2.3.3 血管扩张剂：对COPD引起的右心衰采用血管扩张剂治疗可能加重本已存在的右向左分流，反而使PaO2下降，另外大多数血管扩张剂在扩张静脉和肺小动脉的同时也扩张体动脉，使体循环下降，反射性使心率增快，加重心肌和组织缺氧，反使PaO2下降，因此在一定程度上限制了血管扩张剂在肺心病中的应用。肺心病右心衰同时合并高血压和左心衰的患者是应用血管扩张剂的明确适应证[1]。常用酚妥拉明、硝普钠、硝苯地平、卡托普利等，应从小剂量开始，应注意不能使体动脉压过度降低。
2.4 肾上腺皮质激素的应用：肺心病患者因缺氧、酸中毒易造成胃黏膜病变，除控制哮喘急性发作，其余情况应慎用激素，并预防应用制酸剂。常用倍氯米松、布地奈德吸入，氢化可的松、地塞米松、甲强龙静脉用药。
2.5 维持水、电解质、酸碱平衡。
2.6 中医中药：常用生脉、复方丹参、丹红、银杏等扶正固本、活血化瘀、提高机体免疫力、改善肺循环、降低血黏度，肺性脑病时予醒脑，以清热解毒、开窍醒神。
【参考文献】
[1] 刘坤申，高凤岐.肺心病：血管扩张剂治疗右心衰的利与弊.中国实用内科杂志，2000，20(7).
[收稿 2009-02-09], http://www.100md.com(刘海林)
慢性肺源性心脏病是冬季东北地区基层医院常见疾病，现将我院2005~2008年收治的慢性肺心病186例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：186例中男124例，女62例，年龄最大78岁，最小35岁，平均64.8岁。其基础疾病为：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿172例；支气管哮喘4例；支气管扩张5例；肺间质纤维化3例；慢性肺结核2例。诊断符合1977年我国修订的“慢性肺心病的诊断标准”。
1.2 临床表现：咳嗽、咳痰186例，呼吸困难171例，发热130例，呼吸衰竭94例，右心衰113例；合并高血压62例，冠心病108例，精神症状62例。
, 百拇医药 1.3 治疗方法：给予积极控制感染、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正心衰、维持水电酸碱平衡等综合治疗。
1.4 结果：病情稳定和好转168例，13例死亡，5例因病情恶化自动退院。
2 讨论
慢性肺心病是各种不同原因损害肺脏的结构和功能，引起的右心室肥厚和右心衰，是我国中老年人的常见病、多发病，病程长，致残率和死亡率较高。现将我院多年来治疗肺心病的经验总结如下：
2.1 积极控制感染：宜根据痰培养及药敏选用抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类。
2.2 改善呼吸功能
2.2.1 支气管舒张剂：①茶碱类：可选用氨茶碱小剂量维持静点。常用0.5g加入5%葡萄糖500ml，10滴/min静点，日总量不超过1.0g，也可选用喘定，日总量也不超过1.0g。②β2受体激动剂：如沙丁胺醇定量气雾吸入，每喷100μg，6h 1次。
, 百拇医药
2.2.2 祛痰：可用沐舒坦15mg，每日2次静点或雾化吸入。
2.2.3 呼吸兴奋剂：肺心病并发呼衰时可予呼吸兴奋剂使通气量增加。常用尼可刹米，先予0.375~0.75g静推，随即以3~3.75g加入500ml液体，25~30滴/min静点。
2.2.4 氧疗：予持续低流量吸氧。
2.3 控制心衰：对经控制感染、改善通气治疗心衰无改善的患者，可选用利尿剂、正性肌力药或扩血管药。
2.3.1 利尿剂：宜选用作用轻的利尿剂，小剂量间歇使用。如氢氯噻嗪25mg，1~3次/d，服3d，停3d，同时补钾，可用10%氯化钾10ml，3次/d，也可联合应用保钾利尿剂，如螺内酯。必要时应用呋塞米20mg静脉注射。
2.3.2 正性肌力药：肺心病病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄耐受性低，疗效差，故应用时剂量宜小，一般用常规量的1/2或2/3。同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物。如西地兰0.2~0.4mg加入50%葡萄糖20ml内缓慢静注。
, http://www.100md.com
2.3.3 血管扩张剂：对COPD引起的右心衰采用血管扩张剂治疗可能加重本已存在的右向左分流，反而使PaO2下降，另外大多数血管扩张剂在扩张静脉和肺小动脉的同时也扩张体动脉，使体循环下降，反射性使心率增快，加重心肌和组织缺氧，反使PaO2下降，因此在一定程度上限制了血管扩张剂在肺心病中的应用。肺心病右心衰同时合并高血压和左心衰的患者是应用血管扩张剂的明确适应证[1]。常用酚妥拉明、硝普钠、硝苯地平、卡托普利等，应从小剂量开始，应注意不能使体动脉压过度降低。
2.4 肾上腺皮质激素的应用：肺心病患者因缺氧、酸中毒易造成胃黏膜病变，除控制哮喘急性发作，其余情况应慎用激素，并预防应用制酸剂。常用倍氯米松、布地奈德吸入，氢化可的松、地塞米松、甲强龙静脉用药。
2.5 维持水、电解质、酸碱平衡。
2.6 中医中药：常用生脉、复方丹参、丹红、银杏等扶正固本、活血化瘀、提高机体免疫力、改善肺循环、降低血黏度，肺性脑病时予醒脑，以清热解毒、开窍醒神。
【参考文献】
[1] 刘坤申，高凤岐.肺心病：血管扩张剂治疗右心衰的利与弊.中国实用内科杂志，2000，20(7).
[收稿 2009-02-09], http://www.100md.com(刘海林)