急性胰腺炎连续性血液滤过的护理体会
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0375-02
【摘要】目的：观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效。方法：17例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规保守治疗基础上使用血液滤过连续治疗；对照组仅常规保守治疗。比较两组的心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀缓解时间、血清乳酸脱氢酶(LDH)、淀粉酶，白细胞计数显著改善及住院时间、住院费用、转手术率、并发症发生率和治愈率。结果：治疗组优于对照组。结论：在传统治疗SAP的同时行CVVH，疗效明显，能提高抢救的成功率，降低病死率。
【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液滤过；护理
重症急性胰腺炎(SAP)又名出血坏死性胰腺炎，是由于多种刺激因素致胰腺分泌多种消化酶，并作用于胰腺本身组织所引起的自身消化性重症。其病情凶险，发展迅速，并发症多，病死率极高。重症急性胰腺炎(SAP)的治疗基本有章可循，但死亡率仍在20%。SAP患者约11%并发腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，而SAP患者中约25%为暴发性胰腺炎(fulminantacute SAPpancreatitis，FAP)，FAP时ACS发生率更高，其死亡率高达60%，并且治疗无章可循[1]。SAP总的治疗原则是设法阻止病情的进一步进展，全身支持，预防及治疗各种并发症。在保守治疗的基础上联合血液滤过效果治疗组明显优于对照组。现将治疗护理的体会报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料：2003年1月~2004年12月重症监护病房收治的SAP 17例，年龄32~67岁，平均48.8岁，男12例，女5例。随机分为组Ⅰ、组Ⅱ。两组患者性别、年龄及入院时心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀缓解时间、APACHEⅡ积分均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法：17例患者随机分成常规保守治疗基础上使用血液滤过治疗组(组Ⅰ，11例)和对照组(组Ⅱ，6例)。组Ⅱ患者进行SAP常规保守治疗措施。组Ⅰ患者于入院的当天行常规保守治疗加连续性静脉-静脉血液滤过，与右侧股静脉处置入中心静脉导管进行血液滤过。并于置管后的当天、第2天、第3天监测患者心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状，血清乳酸脱氢酶(LDH)血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血气分析值、白细胞计数显著改变(并记录)。组Ⅱ常规保守治疗。临床疗效观察：观察组Ⅰ、组Ⅱ心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀时间及住院时间、治疗结果；观察组Ⅰ、组Ⅱ治疗前后血清淀粉酶、脂肪酶、尿素氮、肌酐、血气分析值的恢复天数，治疗组明显少于对照组。
2 结果
入院时患者心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状及血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血气分析值二组比较无显著性差异。治疗后，常规保守治疗联合连续性静脉-静脉血液滤过组与对照组比较，心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状及血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血气分析值恢复天数均明显低于对照组(P<0.01)。两组急性重症胰治疗组的11例中有8例治愈，治愈率为72.7%，显著高于对照组的50%。并发症发生率有显著性差别(2/11 vs 2/6，χ2检验)。治疗组与对照组相比较，能明显缩短腹痛、腹胀时间，缩短住院时间，能快速改善症状，均有显著的统计学意义(表1)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、血尿淀粉酶、白细胞计数显著改善，均有显著的统计学意义(表2)。
3 讨论
3.1 在急性胰腺炎患者入院后立即以临床表现、Ranson指标和腹部CT评估，符合重症胰腺炎。动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床，已是当今危急重症患者的主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养(TPN)地位同样重要[2]。早期血滤有稳定内环境的作用，能早期清除过多的细胞因子等炎性介质，可能有利于减轻全身性炎症反应，改善心、肺、肾等器官的功能，从而使病情严重程度减轻[3]。本文在治疗组加用连续性静脉-静脉血液滤过，从疗效(腹痛消失时间、腹胀缓解时间、住院时间、死亡率等)上对比，治疗组患者的疗效明显优于对照组患者的疗效。
3.2 在血液滤过过程中做好护理工作也是非常重要的。重点的护理措施如下：
3.2.1 血液滤过前的准备和评估。应阅读病历，收集病史资料，对患者进行血滤前指导，做耐心细致的解释工作。做好心理护理，消除患者恐惧。常规治疗加连续性静脉-静脉血液滤过是治疗本病的有效措施。
3.2.2 根据资料情况和血滤中可能发生的并发症，预测血滤中可能出现的护理问题(即患者可能出现的心理、生理问题)，提出护理诊断，并制定护理措施。
3.3 对护理措施执行效果的评价：①患者能了解血滤的主要过程、治疗中的配合方法、治疗后的注意事项，了解其安全性及疗效，主动接受并积极配合治疗。②患者能消除恐惧心理。护理人员密切了解护患关系，做到心中有数。③护理人员在治疗过程中严格无菌操作，认真执行规章制度，无院内感染发生及并发症出现。④能有效地预防低蛋白血症及贫血。通过护理人员的指导和必要的医疗措施 ......
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