3 讨论

    3.1 高血压脑出血为老年常见病，近年来发病率明显上升，并趋向低龄化，病死率高。据文献报道，高血压脑出血内科治疗一般死亡率40%～60%^[3]。传统开颅血肿清除，手术创伤大，需要全身麻醉，手术时间长，术后病死率增加。微创手术能在最短时间内进行手术，解除血肿对周围脑组织的压迫，阻止脑出血后一系列继发性改变对机体的损害，达到提高治愈率和生存质量的目的^[4]。高血压脑出血20～30min内形成血肿，停止出血，在血肿形成30min以后，由于血肿的占位效应，压迫周围脑组织，以及血肿分解产物的毒性作用，血肿周围的脑组织开始发生海绵样变性，6h后周围脑组织出现变性、出血和坏死，随着时间的推移，变性、出血和坏死逐渐向四周发展，12h后融合成片。董为伟等在大鼠脑出血模型的研究中脑血管造影显示：脑出血后6h脑血管显影减少，24～48h达到高峰，可出现整个大脑半球的无灌注状态^[5]。在血肿形成后很快就会溶解，释放出细胞毒性物质如凝血酶、血红蛋白等，凝血酶可引起脑水肿、神经元损伤、血脑屏障(BBB)通透性增加，血脑屏障受损可加重神经元损害和死亡。动物实验显示：高浓度的血红蛋白对神经元有毒性作用，手术清除血肿，可保护和改善血肿周围半暗带细胞的神经功能^[6]。

    3.2 关于高血压脑出血的外科治疗 ......