肺尘埃沉着病胸部X线摄影的技术探讨
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[中图分类号]R135.2 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0595-01
肺尘埃沉着病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。无特异的临床表现，主要为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血及程度不同的全身症状，常见有消化功能减退等，其临床表现多与合并症有关。肺尘埃沉着病的诊断原则是根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的x线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及肺尘埃沉着病流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照肺尘埃沉着病诊断标准片作出诊断和x射线分期。实际工作中，x射线摄片质量显得尤为重要。
现结合我院肺尘埃沉着病患者体检摄胸部后前位x线片，对质量控制的体会报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：有害工种334例体检摄胸部后前位x线片，男294例，占88.02%；女40例，占11.98%。其中35岁以下18例，占5.39%；35～45岁278例，占83.23%；45岁以上38例，占11.38%。
1.2 摄影：摄影前准备同常规标准后前位胸片一样。受检者立于摄影架前，头部稍抬起，下颌置于暗盒上缘，胸部紧贴摄影架表面，两手自然下垂，稍内旋，使双侧肩胛骨置于两肺野之外，测量受检者胸部前后径(R)后保持不动，对准中心线，曝光前嘱受检者深吸一口气后屏气。
1.3 摄影基本要求：位置正：指必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；标志清：指片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；无附加影：指照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外物影像。
1.4 光密度测量要求：上中肺野最高密度应在1.45～1.75之间；膈下光密度小于0.28；直接曝光区光密度大于2.50。
2 结果
通过对334例职业病(肺尘埃沉着病)体检照片的分析、评定。x线片中甲级片201张，占60.18%，废片3张，占0.90%，符合我国三级甲等医院甲片率>40%、废片率≤2%的质量标准。
3 讨论
肺尘埃沉着病患者的检查方法包括临床检查和影像学检查。高千伏肺尘埃沉着病x线胸片是目前国家规定诊断肺尘埃沉着病的唯一标准用片，其他方法所摄胸片只做补充或鉴别诊断用。
x线图像是x线穿透机体时，被机体衰减后拍摄于x射线片上的模拟图像，而x射线的衰减程度完全取决于被穿透机体的构成成分。低千伏摄影时，物质对X射线的吸收与构成物质的原子序数、厚度、密度有关。而高千伏摄影时，物质对x射线的吸收主要与单位质量内的电子数目有关，即主要与物质的密度有关。此时，胸部组织间x射线吸收差减少，肺组织中病灶的可见度显示在照片上的范围扩大，层次丰富，信息量增加，从而扩大了诊断范围，提高了肺尘埃沉着病诊断的准确性。因此，x射线片。尤其是高千伏x射线片，最大程度地忠实于受检机体，显示其原形态。
高千伏x射线摄影与低千伏x射线摄影比较，能大量减少毫安秒，可显著缩短曝光时间，使受检者和操作者受照x射线量也髓之减少。因其最大限度地缩短了曝光时间，也就最大限度地减少了因闭气不良而产生的伪影，提高了照片质量。高千伏摄影时，被肋骨遮盖的肺野均能显示，肺纹理也较常规摄影更加清晰；高千伏x射线摄影也有利于发现脊柱、纵隔旁的病灶大阴影；高千伏摄影时，曝光值幅度较大，曝光条件选择范围较宽，各解剖组织对x射线的吸收系数随管电压变动的程度较小。
为了提高肺尘埃沉着病1mm以下小阴影及肺间质病变的检出率，首先应具有1.2mm以下的小焦点大功率x线管。选用较高分辨率的中速CAW04增感屏，保证屏片匹配及密闭良好。自动洗片机显影液温度、时间、药液新鲜程度等处于最佳状态。在进行120kV以上高千伏摄影时，曝光时间控制在0.10s以下，这样可有效地避免心脏搏动及呼吸运动产生的伪影，因为0 ......
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