恋物癖的治疗
 |
 |
| 第1页 |
参见附件(1647KB，2页)。
[中图分类号]R749，05
[文献标识码]A
[文章编号]1005-2720(2009)14-0599-02
[摘要]本文对2例男性恋物癖患者的治疗经过进行了分析、讨论。认为该病治疗主要是通过认知领悟治疗、行为治疗、支持性心理治疗来消除症状，疗效较满意。
[关键词] 恋物癖；认知领悟治疗；行为治疗
恋物癖属于性变态范畴，是性的指向性障碍，是性心理发育中的一个扭曲过程，其特点是把性活动的目标转向异性所使用过的衣物、用品(如内裤、乳罩、鞋袜)等，大多见于未婚男性，多在青少年期或青春期早期起病。他们所迷恋的女性物品(迷恋物)大多数是通过偷窃得来的(对商店所卖商品一般不感兴趣)，一旦偷来被女性用过的物品，便一边摸，一边看，一边闻，同时进行性联想或手淫，从而达到性兴奋或性的满足。虽然能从恋物行为中得到暂时的性满足，但这种性满足很快被自责、悔限、痛苦、自卑等不良情绪所代替，遭到别人的挖苦、侮辱、讽刺、打骂，甚至受到公安机关的处罚，仍屡教不改。患者意图自控该行为与不能自控，其结果形成了尖锐的心理冲突，为此患者心理极为痛苦。至此，才在家长和亲朋的强迫下来就诊。
1 病例资料
病例1：男，14岁，中学生，农民家庭，性格内向、老实。一年来喜欢到商店捡女性丢弃的鞋，回家后把鞋面丢弃，留鞋底供欣赏、摸、看、性联想并手淫，睡眠时则放在枕头下，否则睡眠质量就差。所收集物多次被其父母责令丢弃，遭父母打骂多次仍不知悔改。也承认自己的做法不对，丢人，可就是不能自控。在其叔、姨的陪同下来诊。
病例2：男，15岁，中学生，工人家庭，性格内向、老实。3年来多次偷窃女性物品，其中有红领巾、乳罩、内裤、指甲油。多次被父母发现，其恳求父母给他悔改机会，可又屡教不改，打骂、劝、说教似乎不起任何作用。在父亲的强迫下来诊。
2 治疗过程
2.1 在澄清患者来诊的目的、发病过程及所恋物品后，首先为患者讲解有关性方面的知识：①性心理：是指人类在生物学基础上，高度发达的大脑在社会环境的刺激下，围绕着性征、性欲、性行为而产生的认知、情感、观念、需要、经验等的心理活动。人类的性具有心理、生理和社会三重性。性欲是人类及高等动物的一种本能，是满足生物体生理上和精神的需要，以保证种族不断繁衍。人类的性行为具有动物的本能，但又有丰富的心理活动，并且受到社会道德规范的约束，接受社会舆论和法律的监督。②性心理障碍：在现实生活中性心理障碍是很常见的，大多数患者一般社会生活适应良好，工作尽责，个性内向，具备正常人的伦理道德观念，但是由于克制力减弱，常常会为了寻求自己的性欲满足，不顾社会道德规范，因而触犯法律，受到应有的处罚。
恋物癖属于性心理障碍，其产生有几种解释：①是一种习得的结果。大部分患者都与环境影响和性经历有关，最初性兴奋出现时与某种物品偶然联系在一起有关，一般经过几次反复后形成一种条件反射而固定下来；②社会文化环境的影响；③由性心理发育异常所引起；④性知识缺乏、好奇和意识方面的某些问题也是形成恋物癖的原因。
2.2 认知领悟治疗：是通过解释使求治者改变认识、得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。对这2例患者首先与患者对其疾病的过程进行回忆，帮患者找出其发病根源，然后帮助患者分析解释恋物行为的幼稚性、危害性，最后使患者对自己的病因有所领悟。
2.3 行为治疗：是基于现代行为科学所采用的一种非常通用的心理治疗方法。行为疗法理论认为，人的行为，不管是正常的或病态的，都是经学习而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是受奖励的、获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来；相反，受处罚的、获得令人不愉快结果的行为，就很难维持下来(系统脱敏治疗、暴露治疗、厌恶治疗)。对第一例患者，采取的治疗方法主要是系统脱敏治疗(又称交互抑制法)，利用这种方法主要是诱导患者缓慢地暴露出导致焦虑或恐怖的情境，并通过肌肉放松训练(它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低机体紊乱功能的心理治疗方法。该理论认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的反应，“情绪”也会随着改变)来对抗这种焦虑或恐怖情绪，从而达到消除焦虑或恐怖反应的目的，同时配合厌恶治疗、药物治疗、支持性心理治疗等治疗方法。
治疗步骤：①学习放松训练方法：首先让患者靠坐在沙发上，头颈腰背和四肢都放在最舒适的位置，双臂放在沙发的扶手上。过程略；②与患者共同设计焦虑或恐怖层级(表1)：心情平静：能头枕鞋底睡觉或看、摸鞋底；轻度恐惧：鞋底不能放在枕头下或不能看、摸鞋底2h；中度恐惧：鞋底不能放在枕头下或不能看、摸鞋底4h；高度恐惧：鞋底不能放在枕头下或不能看、摸鞋底一夜；极度恐惧：鞋底不能放在枕头下或不能看、摸鞋底3d；③分级脱敏训练：开始前先做放松训练，然后进入轻度恐惧层级，当难受时进行放松训练，直到该层级不引起恐瞑为止后进人下一个层级，也就是从最低级到最高级，逐级训练，直到恐惧情绪反应完全消失，方进入下一个层级。具体方法如下：头枕鞋底睡觉或看、摸鞋底一鞋底不能放在枕头下或不能看、摸鞋底2h→鞋底不能放在枕头下或不能看、摸鞋底4h→鞋底不能放在枕头下或不能看、摸鞋底一夜→鞋底不能放在枕头下或不能看、摸鞋底3d。每周来医院汇报治疗情况一次，其余时间在家治疗，每次30nmin。
对第一例患者还采取了厌恶治疗(让患者想象其在拣别人丢弃的鞋时，或看、摸鞋底进行手淫时被熟人、同学看到后嘲笑、唾弃、侮辱等难堪的情境时的感受。另外让患者在出现恋物冲动时，用橡皮套在手腕上拉弹自己手腕上的皮肤，以感到明显疼痛的程度为结果，每天进行数次。)
对第二例患者采取的治疗方法主要是暴露治疗(又称满灌疗法、冲击疗法或快速脱敏疗法)，这种方法是鼓励患者直接接触引起恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感消失的一种快速行为疗法。暴露方法如下：让来访者在家人的陪伴下去寻找别人家室外凉晒的迷恋物，让其产生想把它偷回家的强烈冲动，在此环境中每天进行1～2次，每次30～60min，待症状缓解或消失后每周巩固治疗2次。患者经过实际体验，引起恐怖情绪的情境并没有导致可怕的后果，恐怖症状自然也就消退了。在暴露治疗的过程中，厌恶治疗的配合可以加快治疗的进程，起到事半功倍的效果，让来访者想象其在偷窃迷恋物时被群众扭送公安机关到受到处罚，或在欣赏迷恋物、手淫时被别人发现，而被嘲笑、侮辱、唾弃时的难堪的情境。
2.4 药物治疗：一般用抗焦虑药、抗抑郁药。这2例来访者均使用氯丙咪嗪片早晨25mg；中午25mg；晚间50mg；氯硝西泮晚间2mg治疗。
2.5 支持性心理治疗：该疗法是一种以“支持”为主的特殊性心理治疗方法。其主要特点是运用施治者与求治者之间的良好关系，积极应用施治者的权威、知识与关心来支持求治者，使其发挥自己的潜力，面对现实处理问题，以度过心理上的危机，避免精神崩溃。
3 讨论
对恋物癖的治疗，传统上多采用说服教育、惩罚或使用口服地西泮、谷维素等治疗，但治疗效果不佳。近年来也有人应用抗抑郁药进行治疗 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1647KB，2页)。